膝关节置换术中局部应用氨甲环酸纱布的临床效果分析

发布时间：2020-08-26 06:11

【摘要】：背景:膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,多见于中老年人,女性多于男性,该疾病最终会导致关节畸形及功能丧失。据统计膝关节骨关节炎在60岁以上的人群发病率达到50%,而在75岁以上人群中发病率达到80%。自全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)应用于临床以来,目前已经成为治疗终末期膝关节骨性关节炎患者的最常见的手术。在美国,据估计到2030年每年将有350万患者接受全膝关节置换手术,比2005年约增加8倍。随着生活质量、人口老龄化及预期寿命的增加,接受全膝关节置换手术的患者数量逐渐增。全膝关节置换术由于术中截骨截骨及软组织松解导致术后失血较多,有研究表明单侧TKA围术期失血量500-2000ml,由于接受全膝关节置换的患者大多数为老年人,生理机能及代偿能力较弱,术后的贫血将会对老年患者的术后恢复及切口愈合等方面产生不良影响。因此对于控制膝关节置换患者的出血量具有很重要的意义,也是近些年来研究的重点。氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)是一种合成的赖氨酸类衍生物,其药理机制是通过与位于纤溶酶及纤溶酶原上的赖氨酸结合位点结合,抑制纤溶酶的活化和溶解纤维蛋白的过程,达到了控制术后失血的目的。有研究表明了患者在TKA的术中接受了氨甲环酸的治疗后,术后的出血量较对照组显著减少,同时术后产生DVT(下肢静脉栓塞)或PE(肺栓塞)的风险并未增加。但氨甲环酸在使用方法、使用时机及最佳剂量等方面目前还没有统一的标准。目的:通过对大连市中心医院运动医学科的60例骨关节炎患者行初次单侧TKA患者,从术后总失血量、血红蛋白水平变化、输血例数、输血率、术后膝关节功能评分等方面,探索局部应用TXA对膝关节置换术后失血量、膝关节肿胀程度及膝关节功能改善功能等方面的影响。方法:选择符合条件的膝关节骨性关节炎初次进行全膝关节置换的患者60例,排除有下肢深静脉血栓或脑血管梗塞病史及凝血功能障碍等血液系统疾病的患者,根据手术中是否使用TXA,随机将患者分为A组(实验组)和B组(对照组)两组。A组使用氨甲环酸2 g溶于100 ml生理盐水浸湿纱布,在手术用于出血点压迫止血,并且在假体安装完成后使用纱布覆盖关节表面5分钟。B组使用生理盐水100ml浸湿纱布,术中使用方法同A组。观测指标为术后总失血量、血红蛋白变化水平、输血例数、输血率、术后患肢肿胀程度(髌上10 cm周径)及术后2周时膝关节Hss评分及深静脉血栓形成情况,来进行临床疗效以及安全性的分析。结果:两组患者的一般资料无统计学差异,在术后失血量方面,A组的术后总失血量为(844.23±247.22)ml,B组的术后总失血量为(1077.09±327.93)ml,两组之间的差异有统计学意义(p值0.05);在术后Hb下降幅度方面,术后第1天、第3天、第5天实验组的血红蛋白水平A组均高于B组,两组差异有统计学意义(P0.05);在输血例数及输血率方面的比较:A组输血1例,输血率0.03,B组输血5例,输血率0.17,P值=0.085,P值0.05,两组之间的输血例数及输血率之间没有统计学差异。在术后患肢肿胀程度变化方面,两组在术后第1天、第3天、第5天的患肢周径,P值均小于0.05,两组之间的差异有统计学意义。在术后2周Hss评分方面,A组患者术后2周HSS评分高于B组患者,P值O.05,两组之间的差异有统计学意义。两组患者在术后均未发现切口感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症。结论:在初次单侧全膝关节置换术中,局部应用氨甲环酸纱布可以显著减少术后总失血量,减轻术后患肢肿胀,并利于患者术后早期(术后2周)膝关节功能的恢复,且未增加术后深静脉血栓、肺栓塞及切口感染等并发症的风险。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

【参考文献】