重症创伤患者临床指标及PLR联合MA值与死亡相关性分析

发布时间：2020-08-27 16:45

【摘要】：创伤是年轻人最常见的死亡原因之一,也是所有年龄段发病率和死亡率的重要来源。近年来发现,创伤发生的过程不仅是出凝血事件,还是一个重要的炎症免疫事件。严重的组织创伤和失血性休克发生时,机体会释放大量的炎症介质,诱发机体炎症反应或全身炎症反应综合征(SIRS),导致组织过度损伤,甚至发展为多器官功能衰竭(MOF)或死亡。急性创伤患者的早期死因主要为无法控制的出血或/和重度中枢损伤,而创伤患者晚期死亡的主要原因为MOF。随着对创伤过程的深入研究,尤其是在重症创伤患者中,血小板功能异常在创伤患者中的作用越来越受到重视。血小板不仅在止血过程中起着至关重要的作用,其在炎症和免疫中的作用也不容忽视,甚至越来越受到关注,血小板可以说是凝血系统与炎症免疫系统相互作用的桥梁。因此血小板功能异常可能与重症创伤患者死亡存在着明显的相关性。本研究的目的在于监测重症创伤(损伤严重程度评分(ISS)16分)患者入院时的各临床指标,探讨其与死亡的相关性,着重探讨了血小板/淋巴细胞比值(PLR)联合血栓弹力图最大振幅(MA值)与死亡可能的相关性。研究过程中,我们通过临床观察2015年5月-2016年9月入院的100例重症创伤患者的临床资料。按出院转归分为生存组(82例)和死亡组(18例),记录两组的基本资料、损伤严重程度评分(ISS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统II(APACHEⅡ)以及入院后1小时内的血常规、凝血功能、血栓弹力图(TEG)参数。所有数据应用SPSS l7.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(?X±S)表示,组间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA);计数资料以频数表示,组间比较采用χ2检验;研究多因素变量之间关系,采用二元Logistic向后逐步回归分析,取95%可信区间,以上检验的显著性水平α取0.05。研究发现:1、重症创伤患者死亡率为18%。2、生存组与死亡组之间性别、年龄及致伤原因交叉表分析,χ2分别为1.084、0.971、2.467,P值分别为0.298、0.327、0.781,无统计学差异(P0.05)。3、入院后ISS评分、APACHEⅡ评分和入院1h内检测的淋巴细胞计数(LYM)、D-二聚体(D-D)、纤维降解产物(FDP)、纤维蛋白原(Fib)在生存组与死亡组之间方差分析(ANOVA),F值分别为27.45、37.454、7.81、13.7、13.54、4.02,P值均0.05,有统计学意义。4、二元Logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分(OR=1.497,95%CI:1.218-1.840,P0.001)、MA值(OR=1.163,95%CI:1.048-1.291,P=0.004)与死亡呈正相关;PLR(OR=0.991,95%CI:0.984-0.999,P=0.018)、Fib(OR=0.971,95%CI:0.952-0.990,P=0.003)与死亡呈负相关。5、MA值与PLT呈正相关,r=0.508,P0.001;MA值与Fib呈正相关,r=0.501,P0.001,有统计学意义。综上所述1、APACHEⅡ评分升高、入院1小时内MA值增大、PLR降低、Fib降低可早期预测重症创伤患者的不良预后。2、PLR联合MA值的应用能更全面的监测重症创伤患者早期的凝血与炎症免疫状态,对重症创伤患者的目标导向性治疗具有一定的指导意义。
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R641
【图文】：

原理图,血栓弹力图,原理

血栓弹力图装置和原理

血栓弹力图,软件

血栓弹力图软件Fig.2.TEGsoftware

血栓弹力图,参数,血凝块

图 3. 血栓弹力图参数Fig. 3. TEG tracing parameter应时间，反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用。K：从 R 时终点到描记幅度达到 20，反映血凝块形成的速率，其中以纤维蛋白的功能为主。α 角：血凝块形成点到描记图最大

【参考文献】