高血压脑出血手术方式与手术时机的选择对患者短期预后的疗效分析
发布时间：2020-08-29 11:04
目的:探讨高血压脑出血手术方式及手术时机的选择对患者短期预后的影响。方法:回顾性分析邯郸市第一医院神经外科于2015年7月至2017年6月收治的高血压脑出血患者的临床资料,设定纳入标准与排除标准,共纳入病例152例。按发病时间至手术时间分为3组,即超早期组(6小时以内)46例、早期组(6~24小时)67例、晚期组(超过24小时)39例。发病的部位均在基底节区,采取的手术方式有两种,一种为开颅显微镜下颅内血肿清除术,另一种为微创穿刺血肿引流。比较采用三种手术时机及两种不同术式的患者术后1个月GOS评分(4~5分为近期疗效优良)情况。结果:术后1个月GOS评分结果显示超早期组优良率为86.96%(40/46),略高于早期组86.57%(58/67),明显高于晚期组48.72%(19/39),差异有明显的统计学意义(P值0.01),但超早期组与早期组差异无统计学意义(P值0.05)。开颅组与微创组的患者术后1个月GOS评分结果显示的优良率(分别为76.62%(59/77)、77.33%(58/75)),差异无统计学意义(P值0.05)。结论:超早期和早期的基底节区的高血压脑出血患者选择合适的手术方式进行个体化治疗,可取得较好的手术疗效。
【学位单位】：河北工程大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R651.1
【部分图文】：
6.58%（11/152）、1.32%（2/152），⑵由⑴可以得出患者短期预后的分布情况为预后良好占 76.97%（117/152）、预后较差占 21.71%（33/152）、死亡占 1.32%（2/152）；⑶在三种手术时机与两种手术方式下，患者恢复良好率由高到低分别为早期微创组（91.67%）、超早期开颅组（90.00%）、超早期微创组（81.25%）、早期开颅组（80.65%）、晚期微创组（52.17%）、晚期开颅组（43.75%）。表 3-1 中的 2 例死亡患者中，超早期微创组的 1 例患者死于术后再出血导致脑疝，虽经急诊开颅治疗但仍没能挽救其生命；晚期开颅组的 1 例死亡患者由于出血量大，血肿压迫脑组织时间过长，昏迷时间长，脑组织发生不可逆性改变，加之肺部感染导致死亡。由表 3-1 中可以看到，存在有单元格理论频数的计数小于 1，故此时不宜使用χ2检验，而应采用 Fisher 精确性检验，使用 SPSS 22.0 对表 3-1 进行统计学分析，结果显示内存不足，无法计算，如图 3-1 所示：
Table 3-2 The GOS score of 1 months after operation by two surgical methods组别GOS 评分合计5 4 3 2 1开颅组30 29 12 5 1 77微创组24 34 11 5 1 75合计54 63 23 10 2 152对表 3-2 进行简单分析，可知开颅组的恢复良好、恢复较差和死亡的比率分别为 76.62%（59/77）、22.08%（17/77）和 1.30%（1/77），微创组的恢复良好、恢复较差和死亡的比率分别为 77.33%（58/75）、21.33%（16/75）和 1.33%（1/75）。由表 3-2 中可以看到，存在有单元格理论频数的计数小于 1，故此时不宜使用χ2检验，而应采用 Fisher 精确性检验，使用 SPSS 22.0 对表 3-2 进行统计学分析，分析结果截图如图 3-2 所示：
图 3-3 SPSS 22.0 对表 3-4 的统计学分析结果Fig.3-3 Statistical analysis results of SPSS 22.0 to table 3-4Fisher 精确检验值为 29.368，，P＜0.01，表示手术时机选择的不同对患者短期的 GOS 评分情况的影响有明显的统计学差异，可以认为手术时机选择的不同对患者短期的 GOS 评分情况有明显影响。将表 3-4 转化为表 3-5，具体如下：表 3-5 不同手术时机的患者短期预后情况Table 3-5 The short-term prognosis of patients with different surgical timing组别预后情况合计恢复良好 恢复较差 死亡超早期组40 5 1 46早期组58 9 0 67晚期组19 19 1 39
本文编号：2808467
【学位单位】：河北工程大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R651.1
【部分图文】：
6.58%（11/152）、1.32%（2/152），⑵由⑴可以得出患者短期预后的分布情况为预后良好占 76.97%（117/152）、预后较差占 21.71%（33/152）、死亡占 1.32%（2/152）；⑶在三种手术时机与两种手术方式下，患者恢复良好率由高到低分别为早期微创组（91.67%）、超早期开颅组（90.00%）、超早期微创组（81.25%）、早期开颅组（80.65%）、晚期微创组（52.17%）、晚期开颅组（43.75%）。表 3-1 中的 2 例死亡患者中，超早期微创组的 1 例患者死于术后再出血导致脑疝，虽经急诊开颅治疗但仍没能挽救其生命；晚期开颅组的 1 例死亡患者由于出血量大，血肿压迫脑组织时间过长，昏迷时间长，脑组织发生不可逆性改变，加之肺部感染导致死亡。由表 3-1 中可以看到，存在有单元格理论频数的计数小于 1，故此时不宜使用χ2检验，而应采用 Fisher 精确性检验，使用 SPSS 22.0 对表 3-1 进行统计学分析，结果显示内存不足，无法计算，如图 3-1 所示：
Table 3-2 The GOS score of 1 months after operation by two surgical methods组别GOS 评分合计5 4 3 2 1开颅组30 29 12 5 1 77微创组24 34 11 5 1 75合计54 63 23 10 2 152对表 3-2 进行简单分析，可知开颅组的恢复良好、恢复较差和死亡的比率分别为 76.62%（59/77）、22.08%（17/77）和 1.30%（1/77），微创组的恢复良好、恢复较差和死亡的比率分别为 77.33%（58/75）、21.33%（16/75）和 1.33%（1/75）。由表 3-2 中可以看到，存在有单元格理论频数的计数小于 1，故此时不宜使用χ2检验，而应采用 Fisher 精确性检验，使用 SPSS 22.0 对表 3-2 进行统计学分析，分析结果截图如图 3-2 所示：
图 3-3 SPSS 22.0 对表 3-4 的统计学分析结果Fig.3-3 Statistical analysis results of SPSS 22.0 to table 3-4Fisher 精确检验值为 29.368，，P＜0.01，表示手术时机选择的不同对患者短期的 GOS 评分情况的影响有明显的统计学差异，可以认为手术时机选择的不同对患者短期的 GOS 评分情况有明显影响。将表 3-4 转化为表 3-5，具体如下：表 3-5 不同手术时机的患者短期预后情况Table 3-5 The short-term prognosis of patients with different surgical timing组别预后情况合计恢复良好 恢复较差 死亡超早期组40 5 1 46早期组58 9 0 67晚期组19 19 1 39
【参考文献】
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本文编号：2808467
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