心脏瓣膜置换术后抗凝并发症的随访研究

发布时间：2020-09-01 18:18

　　目的:通过对青岛地区行心脏瓣膜置换手术后应用华法林抗凝出现抗凝相关并发症的情况进行随访,对生物瓣膜置换术后病人和机械瓣置换术后病人的抗凝并发症进行比较分析,完善在抗凝并发症方面心脏瓣膜置换术后的病人生活质量的研究,同时对心脏瓣膜置换种类的选择提供一部分理论依据。方法:通过对2012年1月1日至2014年12月31日期间于青岛大学附属医院心血管外科出院的行心脏瓣膜置换术的888例病人进行随访,记录其服用抗凝药物、出现抗凝相关并发症及死亡的相关情况,将纳入的病例进行分组,分组Ⅰ:机械瓣组与生物瓣组,分组Ⅱ:合并房颤组与不合并房颤组,分组Ⅲ:机械瓣不合并房颤组、机械瓣合并房颤组、生物瓣不合并房颤组、生物瓣合并房颤组,通过统计分析,得出并总结不同种类心脏瓣膜置换术后及有无房颤出现抗凝并发症的对比结果。结果:完成随访803例,随访率90.43%,排除31例手术后院内死亡病人,纳入772例病人,共随访2590.59人·年(0.18-5人·年),统计分析出现抗凝并发症的例次/人·年,机械瓣组抗凝相关出血142例次(11.81%/人·年),栓塞13例次(1.08%/人·年),总事件155例次(12.89%/人·年),生物瓣组抗凝相关出血48例次(3.46%/人·年),栓塞13例次(0.94%/人·年),总事件61例次(4.39%/人·年),合并房颤组抗凝相关出血111例次(11.31%/人·年),栓塞18例次(1.83%/人·年),总事件129例次(13.15%/人·年),不合并房颤组抗凝相关出血79例次(4.91%/人·年),栓塞8例次(0.50%/人·年),总事件87例次(5.41%/人·年),机械瓣合并房颤组抗凝相关出血72例次(14.16%/人·年),栓塞8例次(1.57%/人·年),总事件80例次(15.73%/人·年),机械瓣不合并房颤组抗凝相关出血70例次(10.09%/人·年),栓塞5例次(0.72%/人·年),总事件75例次(10.81%/人·年),生物瓣合并房颤组抗凝相关出血39例次(8.25%/人·年),栓塞10例次(2.12%/人·年),总事件49例次(10.37%/人·年),生物瓣不合并房颤组抗凝相关出血9例次(0.98%/人·年),栓塞3例次(0.33%/人·年),总事件12例次(1.31%/人·年),全组总抗凝相关并发症中,抗凝相关出血190例次(7.33%/人·年),栓塞26例次(1.00%/人·年),总事件216例次(8.34%/人·年)。机械瓣组与生物瓣组比较,机械瓣组较生物瓣组抗凝相关出血发生率及总事件率高(P0.000、P0.000),栓塞率无统计学差异(P0.5);房颤组与无房颤组比较,房颤组较无房颤组抗凝相关出血、栓塞及总事件率均高(P0.000、P0.0001、P0.000);机械瓣伴房颤组与机械瓣无房颤组比较,伴房颤组较无房颤组抗凝相关出血发生率及总事件率高(P0.05、P0.025),栓塞率无统计学差异(P0.1);生物瓣伴房颤组与生物瓣无房颤组比较,伴房颤组较无房颤组抗凝相关出血、栓塞及总事件率均高(P0.000、P0.0001、P0.000);机械瓣伴房颤组与生物瓣伴房颤组比较,机械瓣组较生物瓣组抗凝相关出血发生率及总事件率高(P0.01、P0.025),栓塞率无统计学差异(P0.5);机械瓣无房颤组与生物瓣无房颤组比较,机械瓣组较生物瓣组抗凝相关出血发生率及总事件率高(P0.000、P0.000),栓塞率无统计学差异(P0.25)。结论:我院当前抗凝时间及强度下,机械瓣置换术后患者出现出血相关并发症的发生率较生物瓣高,在生物瓣组平均年龄高于机械瓣组的前提下,生物瓣组出现栓塞相关并发症的发生率不高于机械瓣组,从抗凝并发症的角度反映出生物瓣膜置换相比机械瓣膜而言拥有较好的生活质量。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.2
【部分图文】：

手术方式,全组,占比,病例

图 1 全组病例手术方式占比2 随访标准文中对抗凝相关并发症的定义均依据 2008 年美国及欧洲心脏病协会联合制定的《关于心脏瓣膜术后并发症报告指南》[2]。出血事件是导致死亡、住院或永久损伤(如视力丧失)或需要输血的主要内部或外部出血的任何一种情况；与轻微创伤相关的大出血应报告为出血事件，但与重大创伤或重大手术相关的出血不应被纳入；所有的患者都应纳入全部的出血事件，不管他们是否服用抗凝血剂或抗血小板药物；虽然必须纳入全部出血事件，但也可以分别统计那些服用抗凝血剂或抗血小板药物的患者和不服用抗血小板药物的患者。一些与瓣膜有关的抗凝相关并发症事件，如血栓栓塞和出血，会反复发生；更重要的是列举所有这些事件，且必须考虑到在同一病人身上重复发生的事件；那么这些事件应该使用单位“率”，来估计多个事件的发生率。

信息采集,计量资料,百分率表

6图 2 随访信息采集表3 统计学处理统计学分析采用 SPSS 24.0 软件包，计量资料以x s表示，计数资料以百分率表示，百分率(人·年相关)比较采用χ2检验，样本与整体的比较采用 Z 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

全组,占比

结果结果1 随访死亡情况全组随访 803 例，排除手术后院内死亡 31 例，纳入的 772 例病人出院后随访期间死亡 32 例，其中猝死 12 例(37.50%)(因不明原因猝死患者缺乏相关尸检结果或医院出具的死亡报告、记录等证明文件，故不明确猝死原因是否为心源性猝死或是否与术后抗凝有关，因此不计入抗凝相关或手术相关等死亡原因统计中)，心衰、低心排死亡 3 例(9.375%)，瓣周漏、败血症、肺炎、白血病、脊髓瘤、抑郁症、交通事故死亡各 1 例(3.125%)，因抗凝相关并发症死亡 10 例(31.25%)；抗凝相关并发症死亡中，脑出血 6 例，脑栓塞 3 例，肺栓塞 1 例，随访抗凝相关并发症死亡率 1.295%，随访过程中未出现瓣膜损毁及衰败事件。全组总死亡例数占比见图 3，非院内死亡病例中死亡原因占比见图 4，因抗凝并发症死亡的病例中死亡原因占比见图 5。

【参考文献】