脊柱手术术中万古霉素预防性使用的抗感染可行性分析

发布时间：2020-10-11 07:23

　　 目的:回顾性分析我院2012年1月1日-2015年12月31日退行性腰椎疾病接受手术治疗后伤口感染患者的病原学特点,并系统地回顾国内相关文献,总结国内感染菌群的病原学特征。方法:收集2012年1月至2015年12月我院脊柱手术术后伤口感染患者的伤口分泌物培养和药敏结果,并使用计算机检索万方数据库和相关期刊论文(CNKI)中2018年1月1日以前的文献,分析我国脊柱手术术后伤口感染的病原学特征。结果:我院425例因腰椎退行性疾病接受手术治疗患者中,术后伤口感染患者共计36例(8.5%),其中8例患者伤口分泌物培养阳性,结果示金黄色葡萄球菌感染3例,大肠杆菌感染3例,铜绿假单胞菌及聚团肠杆菌感染各1例;回顾分析文献后发现我国现有相关研究提示当前国内脊柱手术术后伤口感染菌群以葡萄球菌属为主。结论:我国腰椎退行性疾病手术后伤口感染菌群以葡萄球菌属为主,这与国外相关研究结论一致;因此国人脊柱手术术中局部使用万古霉素预防术后伤口感染可能也有效。目的:系统地评价脊柱手术术中局部使用一定剂量的万古霉素预防术后伤口感染的疗效,并以剂量为亚组评价不同剂量的万古霉素预防术后伤口感染的疗效。方法:计算机检索PubMed/MEDLINE数据库、谷歌学术、万方数据库、维普数据库及相关期刊论文(CNKI)中2018年1月1日以前的文献,收集与脊柱手术术中局部应用万古霉素的临床对照研究。两名研究人员独立按纳入和排除标准筛选文献并评价文献质量以及提取相关数据;研究采用Stata14.0软件进行数据分析。结果:最终纳入29篇文献,包括27项回顾性队列研究和2项前瞻性随机对照试验。根据纳入文献提供的信息分析相关数据后发现脊柱手术术中局部预防性使用一定剂量的万古霉素可显著降低手术后感染风险(I2=59.8%,P=0.000,OR=2.51,95%CI[1.76-3.57]),亚组分析结果提示脊柱手术术中局部预防性使用2g万古霉素(I2=57.6%,P=0.051,OR=2.40,95%CI[1.12-5.13])的抗感染效果似乎比使用 1g(I2=62.3%,P=0.000,OR=2.45,95%CI[1.54-3.89])抗感染效果更优。结论:一定剂量的万古霉素在脊柱手术术中局部的预防性使用对降低术后伤口感染率有一定的帮助,但其使用剂量及方案需更深入探究。目的:分析腰椎退行性疾病手术术中局部预防性使用一定剂量万古霉素后切口局部药物浓度和血清药物浓度值,探究此法临床应用的安全性及疗效性。方法:回顾性分析我院脊柱外科2012年1月1日至2015年12月31日因腰椎退行性疾病接受手术治疗患者伤口感染情况;并比较分析我院微创骨科因腰椎退行性疾病接受手术治疗的患者实验组与对照组(C-0)感染率的差别。此外,实验组分别与2012年至2015年我院脊柱外科接受腰椎手术治疗患者感染率等相关资料行对比分析(C-1,C-2,C-3,C-4组)。实验组与各对照组分别比较性别、年龄、病程、民族、基础疾病类型(糖尿病、高血压、心脏病等相关疾病)、脊柱疾病类型,手术时间,手术术中出血量、手术融合节段数,住院时间及并发症(脑脊液漏)等相关数据;此外,比较分析实验组手术前后肝肾功能相关数据。对照组(C-0组)患者接受围手术期预防感染方案(术前30min静脉应用头孢唑林钠1.0g,术中每隔3-4h追加1.0g,术后24h内给予1.0g),共计39例;实验组22例患者于围手术期常规方案预防感染方案,同时在关闭切口前术中局部应用万古霉素0.5g。结果:实验组22例腰椎手术患者局部伤口药物浓度远远高于静脉药物浓度。术后1小时,伤口局部万古霉素检测浓度为1116.0±268.4μg/ml,术后第1天局部药物浓度为389.6±73.9μg/ml,术后第 2 天为 133.0±27.4μg/ml,术后第 3 天为 84.6±19.2μg/ml;多数患者术后1小时、第1天、第2天和第3天静脉血清万古霉素浓度低于下限值(2 μ g/ml),有患者术后三天中静脉药物浓度高达48.9 μ g/ml(安全范围:10μg/ml-20μg/ml),但并未出现红人综合征,肝肾功能损害等毒副作用;此外,影像学随访(3月内)未发现植骨不融合现象。实验组中近期和远期均未出现术后伤口感染情况,同组对照组(C-0)中出现2例手术后伤口感染患者(Po=0.4200.5);既往对照组(C-1,C-2,C-3,C-4组)分别予2012年-2015年我院脊柱外科感染率存在差异性(Pi=0.365,P2=0.08,P3=0.211,P4=0.320),项目研究具有临床意义。结论:脊柱手术术中局部预防性使用一定剂量的万古霉素能够降低脊柱术后伤口感染率,且前期观察研究中未出现毒副作用情况,而前瞻性、随机对照研究将成为后续研究热点。
【学位单位】：吉首大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

?３结果???表１腰椎退行性疾病感染患者基本信息??住院号?性别?年龄（岁）?疾病类型?基础疾病?培养结果??６２７０２３?女?７３?ＬＤＨ?糖尿病，高血压病?大肠杆菌??４４３６４３?男?４８?ＬＤＨ?糖尿病?铜绿假单胞菌??４４３７２１?男?３８?ＬＤＨ?无?金黄色葡萄球菌??４６７２５２?女?６１?ＬＳＳ?无?聚团肠杆菌??５７１００５?男?７５?ＬＤＨ＆ＬＳＳ?无?大肠杆菌??４４４９２７?男?７０?ＬＳＳ?糖尿病，高血压病?金黄色葡萄球菌??５４２５４７?男?７８?ＬＤＨ?高血压病?金黄色葡萄球菌??６３９６７０?女?６７?ＬＳＳ?高血压病?大肠杆菌??图１脊柱手术内固定术后伤ｎ感染阑群分布情况（株）??１４００??

图４脊柱手术内固定术后伤口感染革兰??氏阴性尚群分布情况（株）??

２?结果??２．１文献检索结果??如下流程图示（图５），项目组分别从Ｇｏｏｇｌｅ学术，ＣＮＫＩ和万方数据，??ＰｕｂＭｅｄ／ＭＥＤＬＩＮＥ分别检索４２０篇，４６篇和６８篇文献。分别由项目组成员马绪??彪，谢宇仔细阅读标题、摘要，去除无关研究及重复发表研究后，纳入２８篇；通??过浏览各系统回顾，ｍｅｔａ分析及相关综述后增加１篇，研宂最终纳入文献共２９??篇，其中英文文献２８篇，中文研究一篇。纳入研究中包括２７项回顾性队列研究??及２项前瞻性随机对照研宄。纳入文献中共包含２００６６名患者（实验组：８８９８人，??对照组：１１１６８人），实验组感染人数共丨５９人，对照组感染人数共４５６人。２９项??纳入研宄的基本特征详见表３－１，表３－２。??Ｇｏｏ＾ｓ学术网址?教掂库中国知网
【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 马俊;熊家亭;万才波;;脊柱术后患者体温、WBC、CRP、IL-6、TNF-α的动态监测及临床意义[J];临床骨科杂志;2015年06期

2 聂邦旭;胡军;段洪;;负压封闭引流术治疗脊柱内固定术后术区浅层感染[J];生物骨科材料与临床研究;2015年06期

3 钟沃权;曾岩;齐强;郭昭庆;李危石;孙垂国;陈仲强;姜宇;;脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗[J];中国脊柱脊髓杂志;2015年11期

4 王华锋;梁春祥;郑召民;王华;刘辉;王建儒;叶福标;;脊柱畸形后路内固定矫形术后深部感染的治疗[J];中国脊柱脊髓杂志;2015年11期

5 苏新磊;尚显文;张皓;;脊柱内固定手术前后CRP、ESR的动态变化及其临床意义[J];颈腰痛杂志;2015年04期

6 陈路;孙廓;廖琦;龚玉琴;蔡风;;VSD闭式冲洗引流技术在治疗脊柱后路内固定术后感染中的应用[J];江西医药;2015年06期

7 袁海胜;胡泊;吴新萍;;脊柱内固定术后感染的临床分析与内置物保留治疗[J];中华医院感染学杂志;2015年12期

8 张楠;周永焘;郗政;刘金煜;;脊柱后路内固定植骨融合术后深部感染病原菌与耐药性分析[J];中华医院感染学杂志;2015年12期

9 薛镜;宋跃明;李涛;马立泰;;闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定术后早期感染[J];四川医学;2015年04期

10 董永强;何鑫东;潘山;袁波;梁国钧;;后路脊柱术后早期感染病原学与临床治疗效果分析[J];中华医院感染学杂志;2015年06期

本文编号：2836273