双镜治疗老年胆囊结石并胆管结石的临床疗效

发布时间：2020-10-11 10:33

　　 目的:随着人口的老龄化加剧,中国老年胆石症病人的患病百分比逐年增加,高龄病人因其体质差,病情进展迅速,且并多种基础疾病,常导致胆道疾病复杂化、严重化。按照世界卫生组织对老年人的定义及我国现状,将范围选在60岁到79岁之间。本研究通过对比双镜结合手术包含腹腔镜结合胆道镜、消化道内镜结合腹腔镜与传统开腹手术病人的临床数据,通过观察成功实施传统开腹手术与双镜结合手术的病人性别、年龄、手术之前存在基础疾病、手术时间、手术出血量、手术之后病人痛疼反应、手术之后初次排气时间、手术之后病人初次下床时间、手术之后血液指标、手术之后病人体温变化、总住院时间、住院费用以及手术之后并发症的临床数据,对上述数据进行总结及对比分析,为选择高龄病人胆囊结石并胆总管结石的合理诊治提供一些理论的基础作为参考。方法:收集整理郑州大学附属郑州市中心医院肝胆胰外科两个病区的病人临床数据,时间自2014年1月至2017年1月,病人数据均为收治的胆囊结石并胆总管结石病人的临床数据,通过设置纳入排除标准,在符合标准的病人中,选择年龄在60岁至79岁之间的病人124例。按照手术方式的不同,将124例病例分成三组,分别为传统开腹手术组(Ⅰ组)、腹腔镜结合胆道镜手术组(Ⅱ组)以及十二指肠镜结合腹腔镜手术组既先行内镜下十二指肠乳头切开取石网篮取石后行腹腔镜下胆囊切除术手术组(Ⅲ组)。通过对病人性别、年龄、手术之前存在基础疾病、手术时间、手术出血量、手术之后病人痛疼反应、手术之后初次排气时间、手术之后病人初次下床时间、手术之后血液指标、手术之后病人体温变化、总住院时间、住院费用以及手术之后并发症的临床数据进行对比,对接受不同手术方式的三组病人的临床数据数据进行统计学分析。结果:1.基本数据:三组病人的性别、年龄、手术之前并存的基础疾病等临床数据进行对比,结果均没有明显统计学差异(p0.05),可进行对比。2.术中情况:Ⅲ组完成手术所需时间明显少于Ⅰ组及Ⅱ组手术的手术时间(p0.05),术中出血量Ⅱ组及Ⅲ组之间并无明显差异(p0.05),但均比Ⅰ组明显减少(p0.05),有统计学意义。3.手术之后康复情况:Ⅰ组病人手术之后的痛疼反应显著高于Ⅱ组与Ⅲ组,有统计学意义(p0.05),Ⅱ组与Ⅲ组病人手术之后痛疼反应无明显统计学差异(p0.05),因Ⅲ组病人先行内镜手术治疗后行腹腔镜胆囊切除术,先后行2次手术治疗,手术之后胃肠道功能康复情况,Ⅱ组与Ⅲ组胃肠道康复功能时间明显低于Ⅰ组,不同具有统计学意义(p0.05),Ⅱ组康复时间与Ⅲ组相比无明显差别,没有统计学意义(p0.05);三组病人手术之后体温变化及血液指标如白细胞、Ⅲ反应蛋白、血清胆红素、转氨酶等康复正常所用时间相近,无明显差异(p0.05)。4.手术之后并发症情况:三组病人手术均成功完成,且住院期间内无病人死亡。Ⅰ组病人中手术之后出现切口感染、脂肪液化2例经过积极换药及对症处理后2周内愈合,出现肺部感染4例经过调整抗生素及对症处理后治愈,出现手术之后轻度胆漏1例,通畅引流后5天自愈;Ⅱ组病人手术之后出现轻度胆漏2例,保守治疗后1周内自愈;Ⅲ组病人手术之后出现轻型胰腺炎2例,胆道少量出血1例,经积极治疗后均得到治愈。三组病人手术之后并发症比较:Ⅰ组并发症发生率最高,高于Ⅱ组、Ⅲ组,有统计学意义(p0.05),Ⅱ组与Ⅲ组两组比较无明显差异(p0.05)。5.住院时间与费用:统计三组病人手术之后住院时间,比较后发现,Ⅱ组、Ⅲ组病人手术之后的住院时间与Ⅰ组相比,明显降低,具有统计学意义(p0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组病人手术之后住院时间接近,差别无明显统计学意义(p0.05)。三组病人住院花费相比Ⅰ组病人住院费用最低,Ⅲ组病人住院花费最高,具有统计学意义(p0.05)。结论:老年胆囊结石并胆总管结石病人,只要做好围手术期的管理,严格把握手术适应症,双镜结合(腹腔镜结合胆道镜、十二指肠经结合腹腔镜手术)治疗高龄胆囊结石并胆总管结石是确切可行的手术方式。与传统开腹手术比较,双镜结合术式治疗具有手术创伤小、手术用时少、手术中出血少、手术之后患者痛苦小、手术之后患者康复快,且不增加手术之后并发症的优点,充分体现了微创手术损伤小、康复快的优势,符合现代加速康复外科的理念,可以作为诊治高龄胆石症病人的首要选择方案。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R657.42
【文章目录】：
中文摘要
abstract
缩略词
前言
1 研究对象与方法
    1.1 研究对象
    1.2 手术方法
    1.3 统计学处理
2 结果
    2.1 一般资料比较
    2.2 三组病人术中情况、手术之后康复情况及手术之后并发症比较
    2.3 住院时间及住院费用比较
3 讨论
    3.1 高龄胆石症病人的临床特点
    3.2 高龄胆石症基础疾病
    3.3 三种不同手术方式的分析
4 结论
参考文献
综述部分
    参考文献
个人简历
致谢

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 吴立格;;腹腔镜手术治疗高龄胆结石的疗效分析[J];系统医学;2017年13期

2 吴华涛;林依克;陆军;刘静;;两种微创手术治疗肝胆管结石的对比研究[J];中国现代医学杂志;2017年12期

3 岑汉均;师阳;李智;张建峰;周旭坤;;双镜微创与开腹手术治疗肝外胆管结石60例分析[J];汕头大学学报(自然科学版);2017年02期

4 贾秋红;刘福建;;肝外胆管结石的内镜治疗进展[J];医学综述;2017年07期

5 钱锐;陈晓鹏;;复发性胆管结石的治疗进展[J];肝胆胰外科杂志;2016年06期

6 元海成;王震宇;李焕喜;郝芳;;内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的随机对照研究[J];中华消化内镜杂志;2016年10期

7 尚敏杰;张成武;;肝内胆管结石的微创治疗进展[J];肝胆胰外科杂志;2016年05期

8 周毅;胡亿龙;袁晟光;;原发性肝内胆管结石的病因及外科治疗新进展[J];肝胆胰外科杂志;2016年04期

9 姬汉书;刘雅刚;;双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究[J];中国医药导刊;2016年06期

10 黄俊晓;;EST联合LC术式对胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J];临床医学;2016年05期

本文编号：2836466