中西医结合多模式镇痛在全膝关节置换术中的应用研究

发布时间：2020-10-11 13:47

　　 目的:探讨中西医结合多模式镇痛在全膝关节置换术后镇痛疗效及对术后关节功能恢复的影响,并对其安全性进行研究观察。方法:选取2017年04月-2017年12月在我院骨一科行单侧全膝关节置换术的40例重度膝骨关节炎患者为研究对象,将患者随机分为研究组和对照组,每组患者20人,所有手术均由同一位高年资医师主持完成,患者入院时即对所有患者进行疼痛知识宣教,让患者充分理解和配合临床治疗。研究组患者应用中西医结合多模式镇痛方案:术前4天开始口服筋骨痛宁胶囊,5粒/次,3次/日,至术后12天,术前6h口服塞来昔布胶囊,每次0.2g,每日1次,用药至术后12天,同时在手术关闭关节囊前在皮下各层组织、股四头肌腱、髌下脂肪垫、骨膜下、髌周滑膜、髌腱多点注射“鸡尾酒”镇痛液(Dexamethasone 5mg、Ropivacaine 200mg,生理盐水稀释至100ml),术毕时将镇痛泵连接硬膜外导管,镇痛泵内药物由吗啡5mg及0.75%布比卡因10ml,由生理盐水稀释至100ml组成。对照组患者不服用筋骨痛宁胶囊,其余方法治疗方案同研究组。两组患者如果在应用上述镇痛方法仍疼痛难忍时,视具体情况再肌注盐酸哌替啶50mg。通过对术后各观察时间点的静息及运动疼痛VAS评分、膝关节主被动活动度和膝关节KSS评分等各项指标的观察,客观评价分析中西医结合多模式镇痛方案对TKA术后疼痛的镇痛疗效、关节功能恢复的影响,并通过观察患者在治疗期间是否出现食欲减退、头晕、乏力、发热、恶心呕吐、嗜睡、皮疹等不良反应客观评价中西医结合多模式镇痛方案在TKA围手术期的安全性。结果:研究组患者在术后各时间观察点的静息疼痛VAS评分优于对照组(P0.01);两组患者在术后各时间观察点的运动疼痛VAS评分的对比无统计学意义(P0.05);研究组患者的膝关节主被动活动度均优于对照组(P0.05);研究组患者的膝关节KSS评分中临床评分和功能评分治疗后均优于治疗前(P0.05),对照组患者的膝关节KSS评分中临床评分和功能评分治疗后均优于治疗前(P0.05);在术后2个月膝关节KSS评分两组间的比较,其中临床评分和功能评分的比较均无统计学意义(P0.05);所有患者在整个治疗过程中均没有发现明显的不良反应。结论:中西医结合多模式镇痛能缓解TKA术后的静息疼痛及改善术后关节的主被动活动度,能帮助患者术后尽早进行功能锻炼,但对TKA术后运动疼痛和术后2月的KSS评分影响与单纯多模式镇痛疗效相当。中西医结合多模式镇痛安全性较高,未发现明显的不良反应,为TKA患者的治疗方案提供一个新的思路,有较高的临床使用价值。
【学位单位】：河南中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【文章目录】：
摘要
Abstract
前言
对象与方法
    1 病例选取
    2 方法
    3 观察指标
    4 统计学方法
结果
    1 两组患者术前一般资料的对比
    2 两组患者治疗后临床疗效比较
理论探讨
    1 中医学对骨科术后疼痛的认识
    2 中医药对骨科术后疼痛治疗的临床研究
    3 现代医学对骨科术后疼痛的认识
    4 现代医学对骨科术后疼痛的治疗措施
    5 中西医结合多模式镇痛在骨科术后的研究进展
    6 韩文朝教授对TKA术后疼痛的认知
    7 本研究结果分析
    8 问题与展望
结论
致谢
参考文献
附录 1 病例资料观察表
附录 2 文献综述
    参考文献
附录3 在校学习期间发表论文和科研情况

【参考文献】

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本文编号：2836668