先天性拇指畸形的手术治疗

发布时间：2020-10-13 14:41

　　 目的:本研究旨在通过不同手术方式治疗拇指多指畸形和三节指骨拇指畸形对比研究,并在处理关节侧弯中采用改良的十字星状切口,探讨治疗拇指多指畸形和三节指骨拇指畸形的临床疗效。方法:自2003年1月至2014年12月我院收治的先天性拇指畸形患儿32例40指。其中Wassel IV型拇指多指畸形22例26指,三节指骨拇指10例14指。对Wassel IV型拇指多指畸形患儿分别采用传统Bilhaut-Cloquet术式(A组,14指)和改良Bilhaut-Cloquet术式(B组,12指)。对三节指骨拇指畸形患儿分别采用采用传统指侧方纵形切口(C组,6指)和改良十字星状切口(D组,8指)。A组:在拇指掌背侧做楔形切口,背侧切口通过指甲和甲床,切口向近端延伸至拇指分叉处。分离皮下组织及甲床,暴露两侧拇指的指骨及关节面,纵向楔形切开两拇指的关节面、指骨,肌腱止点与指间关节囊对等剔除等方式重新组合,仔细对接远端指骨剩余部分的关节面和骨骺,克氏针横行固定。修复指甲,缝合皮肤。B组:在拇指掌背侧做偏向发育良好拇指楔形切口,背侧切口通过发育不良拇指指甲和甲床,可将切口向近端延伸直至拇指分叉处。保留发育良好拇指的指间关节面,小心分离显露关节囊及侧副韧带,于关节囊及韧带远端附丽处切断,显露关节,切除畸形指。松解另一侧关节囊及侧副韧带,复位关节,克氏针纵行固定。使关节对位良好,将关节囊及侧副韧带远端止点重建,缝合于指掌骨,指甲甲床不等分缝合,保持关节稳定,缝合皮肤。C组:手术于拇指侧弯程度最大处侧方做纵行切口,分离皮下组织,向掌侧分离时注意保护指神经血管束,纵行切开关节囊,将δ骨摘除,保护末节指骨骨骺,松解另一侧挛缩的关节囊,完全纠正拇指侧弯,克氏针纵行固定指间关节,如指间关节不匹配,存在不稳定,需行指骨楔形截骨纠正,交叉克氏针固定,紧缩缝合关节囊及皮肤。D组:根据术前评估于拇指凸侧指间关节处画线笔标记十字星状切口线。沿标记线切开,横行切口尖端分别指向拇指掌、背侧不超过中线,纵行切口不超过远近节指骨1/2,切除十字星内多余皮肤,侧弯程度较大患者,横向切口可适当多切除一些。注意保护指固有动脉及神经。完全切开凸侧,需切断侧副韧带远端,最好保留其在远端的附丽点,以便切除三角形中介节指骨后修复缝合。显露多余指骨、指间关节。Wood I型摘除三角形中节指骨,复位指间关节,如仍存在侧弯,行近节指骨截骨纠正指间关节偏斜,克氏针交叉固定。缝合侧副韧带及关节囊。如附丽点处无法缝合可重建止点缝合。WoodⅡ型行近指间关节切除截骨,纠正指骨过长和侧弯,使拇指长度不超过食指近指间关节,0.8mm或1-0mm克氏针固定。紧缩缝合十字星状切口,如皮肤过多可再次修整,使拇指凸侧不产生臃肿皮肤。结果:本组32例术后获得12~48个月随访,平均24个月。未出现伤口感染、皮肤坏死、克氏针脱落、截骨不愈合,指间关节不稳定,尺偏畸形复发等情况。A组与B组比较,C组与D组比较,B组、D组关节活动度增加(P0.05),关节稳定性好转(P0.05),骨骼力线改善(P0.05),家庭外观主观评价提高(P0.05)。A组优5指,良6指,差3指,优良率78.5%。B组优5指,良5指,差2指,优良率83.3%,A、B两组比较差异无统计学意义(P0.05)。C组优2指,良3指,差1指,优良率83.3%。D组优4指,良3指,差1指,优良率87.5%,C、D两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:通过对本组病例近期随访,可以看到手术治疗拇指多指畸形和三节指骨拇指畸形,不仅可以改善拇指功能,而且可以明显改变拇指外观。特别是应用改良的十字星状切口,可以避免三节指骨拇指畸形侧弯指凸侧纵向及横向两个方向的皮肤臃肿于指间关节,影响拇指功能和外观。本组病例还需长期随访,进一步明确远期疗效。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2016
【中图分类】：R726.8
【文章目录】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料与方法
结果
附图
附表
讨论
结论
参考文献
综述 先天性拇指畸形的手术治疗
    参考文献
致谢
个人简历

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 郑隆宝,范启申,周建国;先天性左拇指三节畸形一例[J];中国临床解剖学杂志;1992年01期

2 刘永光,洪海;罕见原因致婴儿拇指肌腱损伤指骨畸形一例[J];中华创伤杂志;1998年S1期

3 鹿均先;第二足趾游离移植在拇指部分缺损的应用[J];医学理论与实践;1999年12期

4 包柏成;矫治一例咬拇指习惯致错?畸形[J];口腔正畸学;1997年01期

5 谢晓莉;;绘本故事:我们来画拇指小人[J];早期教育(家教版);2014年Z1期

6 小剑;;校园拇指风潮[J];中学生时代;2006年01期

7 马健龙;“拇指朝前”原因及纠正[J];中国学校体育;2001年05期

8 丘日升;陈康察;石惠文;王夫平;余业文;;拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果观察[J];中国实用医药;2017年18期

9 曹磊;康麟;王建生;;小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J];新疆中医药;2016年04期

10 杨敏;;道是无情却有情——试论《拇指铐》中的看客形象[J];名作欣赏;2015年30期

相关博士学位论文 前3条

1 赵建勇;美容性第二足趾再造拇指术研究中的解剖学测量及临床应用[D];天津医科大学;2013年

2 赵遵江;拇指软组织缺损修复相关解剖与临床应用研究[D];安徽医科大学;2013年

3 何灿群;基于拇指操作的中文手机键盘布局的工效学研究[D];浙江大学;2009年

相关硕士学位论文 前10条

1 刘艳辉;先天性拇指畸形的手术治疗[D];河北医科大学;2016年

2 潘海;绿拇指公司竞争战略研究[D];苏州大学;2014年

3 夏晓明;再造拇指指腹角度的设定及其对生物力学的影响[D];河北医科大学;2012年

4 段云昕;面向移动计算的自然拇指交互技术研究[D];昆明理工大学;2014年

5 秦豪;数字医学技术在拇指、手指部分缺损再造中应用[D];广西医科大学;2014年

6 方锡池;拇短展肌对拇指指间关节屈曲作用的解剖学研究[D];暨南大学;2010年

7 孙乐天;拇趾皮瓣游离移植修复拇指组织缺损的应用解剖研究及临床应用[D];青岛大学;2007年

8 纪祥;拇指掌指关节侧副韧带损伤的生物力学研究及临床应用[D];吉林大学;2007年

9 吴阳;拇指血流灌注指数试验与改良Allen试验的比较[D];蚌埠医学院;2017年

10 周可昱;重建感觉的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的临床研究[D];吉林大学;2011年

本文编号：2839304