术中神经电生理监测在退行性腰椎管狭窄症手术中的临床应用

发布时间：2020-10-18 02:49

　　 目的:探讨辅以术中神经电生理监测的经后路椎管减压植骨融合内固定术在治疗退行性腰椎管狭窄症中的应用价值。方法:回顾性分析160例在我院行退行性腰椎管狭窄经后路椎管减压植骨融合内固定术治疗的患者,其中89例患者进行术中辅以神经电生理监测为监测组,71例患者术中无电生理监测为对照组。监测组所有病例在椎管减压植骨融合内固定过程中,脊髓圆锥及马尾神经功能状态由体感诱发电位和运动诱发电位监测,脊神经根功能由自由肌电图监测。对比两组患者术前、术后腰椎JOA评分及腰部VAS疼痛评分,记录术中神经电生理数据及相关临床数据,并计算神经电生理监测的敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率。观察造成术中神经电生理监测假阳性及假阴性的相关因素。结果:监测组中,在经后路椎管减压植骨融合内固定过程中,有24例发生了术中神经电生理监测预警,其中有2例术后出现神经功能损伤症状,1例为术后小腿前外侧麻木,1例为大腿后外侧疼痛。在对照组中,术后有6例患者出现神经功能损伤症状,其中4例为小腿前外侧麻木,2例为大腿后外侧疼痛。术中SEP监测的敏感性为75%,特异性为97.64%。术中MEP监测敏感性为91.66%,特异性为94.80%。术中EMG监测敏感性为100%,特异性为93.24%。术中SEP+MEP+自发EMG联合监测的敏感性为100%,特异性为86.30%,假阴性率0%,假阳性率为27.5%。监测组患者中术前JOA、VAS评分均值为7.86±1.40、8.06±0.78,术后1周评分均值为23.16±2.11、2.43±0.63,术后3月评分均值为25.87±1.38、1.06±0.53。对照组患者术前JOA、VAS评分均值为7.92±1.38、8.14±0.76,术后1周评分均值为19.23±1.55、2.69±0.64,术后3月评分均值为21.68±1.41、1.41±0.52。监测组与对照组组间比较,术前JOA及VAS评分无明显差异性(P0.05),而两组术后评分则存在着明显的差异(P0.05)。结论:1.在经后路椎管减压植骨融合内固定术中运用术中神经电生理监测可降低术中医源性神经损伤的风险,减少神经并发症的发生,保证手术的安全性,提高手术疗效。2.术中神经电生理监测在经后路椎管减压植骨融合内固定术中的运用有一定的敏感性和特异性。3.术中神经电生理监测在手术过程中对神经有一定安全性监护作用,对医生手术操作具有一定的指导意义。
【学位单位】：成都体育学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

术中全程使用美国 Medtronic（美敦力）公司 NIM-ECLIPSE E4 32 通道双模式切换术中神经监护系统及其配套的处理软件。外周刺激电极和地线敦力公司的自粘式片状电极；头皮刺激电极和外周记录电极采用美敦力公次性使用针状电极。本实验研究由四川省骨科医院脊柱外科神经电生理专全程监护，且所有神经电生理监测数据均由同一台 NIM-ECLIPSE E4 32 通一双模式切换术中神经监护仪监测获得。3.4.1 体感诱发电位（SEP）监测方法手术开始前在患者身上相应部位放置电极。体感诱发电位（SEP）采用极刺激胫后神经，记录电位位置参考国际脑电图学会定制的 10-20 国际标针电极置于 Cz 点（头部中央点后 2cm 处），参考电极置于 Fz 点（头部中2cm 处）。详见图 1。SEP 监测参数:使用 0.2-0.3ms 脉宽的脉冲刺激，频率在 4.7-5.1Hz 左择 10-40mA 的恒流刺激强度，进行 300 次叠加。手术开始后获得满意 SEP以此为全程 SEP 信号对比基线，重点监测 P40 潜伏期及 P40-N50 波幅。
【参考文献】

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本文编号：2845690