髓内针结合钢板或拉力钉治疗胫骨平台合并中下段骨折的疗效分析

发布时间：2020-10-20 00:45

　　 目的:因为车祸等高能量损伤的逐渐增加,胫骨平台骨折也越来越常见。胫骨平台骨折多伴随软组织损伤,也可合并胫骨干骨折。胫骨平台是人体负重的部位,而且是关节内骨折,要求骨折的坚强固定以及膝关节的稳定。多数胫骨平台骨折合并韧带、半月板损伤,如得不到有效治疗,可造成膝关节不稳、膝关节痛等并发症~([1])。随着内固定材料的不断发展,尤其是解剖钢板和LISS钢板的出现,对于胫骨平台骨折复位及固定具有较好的作用。当胫骨平台合并胫骨中下段骨折时,由于胫骨中下段特殊的解剖特点,易造成感染、皮肤坏死等并发症。如单纯采用钢板治疗,切口较大已引起多种软组织并发症。虽然髓内针对长骨干骨折的治疗优势较大,由于现有胫骨髓内针的局限性,单独使用不能对胫骨平台坚强固定。本文回顾性的分析了本科室收治的胫骨平台合并中下段骨折,探讨用交锁髓内针结合钢板或拉力钉治疗此类骨折的疗效以期在临床上给予一些指导。资料与方法:资料:本文通过回顾性研究,自2015年10月至2018年1月在吉大三院所在治疗组收治的43例胫骨平台合并胫骨中下段骨折,将所有患者分为A、B两组,其中A组采用髓内针结合钢板治疗,男女比例为10/9,年龄在21~71周岁之间,平均为40.16±14.82。B组单纯采用钢板治疗,男女比例为15/9,年龄在20~78周岁之间,平均为50.71±18.92。;主要采用Schatzker分型,其中A组:SchatzkerⅠ型2例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例,Ⅴ型2例,Ⅵ型2例;B组:SchatzkerⅠ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例。术后常规换药及功能锻炼。手术方法:术前准备:术前完善各项辅助检查,备血,术前应用抗生素;如患者为开放性骨折,视创口情况而定,给予外固定架或骨牵引处理,伤口常规给予清创缝合术,伤口取菌培养,选用敏感抗生素预防感染。待患肢肿胀减轻,患者创口分泌物培养转阴后择期手术。手术过程:患者麻醉后取仰卧位,SchatzkerⅠ型骨折可在C臂透视下采取闭合复位,如无法复位可行切开复位,伸直膝关节,双手牵引、旋转胫骨进行复位,C臂透视下关节面平整,用大布巾钳钳夹固定,用克氏针临时固定,选取合适长度的松质骨拉力钉固定。如是SchatzkerⅡ、Ⅲ、Ⅳ型可行患侧斜形切口,开窗后撬起塌陷关节面,于空隙处植入同种异体骨。巾钳钳夹临时固定,选取合适长度的解剖钢板,于胫骨平台下缘打入排钉,钢板远端为了不影响髓内针进钉可选用皮质钉。取髌下切口,长约5cm,显露胫骨结节,然后屈膝、屈髋,小腿牵引,于胫骨结节斜坡处用骨锥向下穿透骨皮质,电钻开口后,圆头导诊插入髓腔,直至踝上2cm左右。开口扩髓后,选取合适髓内针,旋转插入胫骨直至远端,髓内针插入前助手要注意维持膝关节稳定。期间随时透视注意近端锁钉点的选择。随时纠正角度,保持膝踝关节轴线一致,同时尽量保持患肢与健侧长度一致。然后开始锁钉,一般先锁近段再锁远端~([2])。如断端出现分离,可通过向近心端敲击近端手柄的方式缩小间隙。锁钉结束后C臂透视,检查患肢膝关节屈伸活动,缝合修复韧带,冲洗缝合切口。结果:髓内针组与钢板组进行比较,在膝关节活动度、膝关节功能评分、膝关节稳定性方面,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量方面差异有统计学意义(P0.05),髓内针组比钢板组略小。结论:本治疗组由于病例数较少,结果可能存在特异性,但髓内针结合钢板或拉力钉治疗胫骨平台合并胫骨中下段骨折,术后膝关节功能及稳定性良好,且对胫骨中下段的骨膜及软组织损伤较小,减少了术后皮肤坏死及骨不连的风险,术后患者膝关节屈曲活动良好,目前可以考虑作为治疗胫骨平台骨折合并胫骨中下段骨折的一种方法;但是适应症的选择尤为重要,一定要确保胫骨平台的坚强固定。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【文章目录】：
摘要
abstract
中英文对照
第1章 前言
第2章 资料与方法
    2.1 临床资料
    2.2 病例的选择
        2.2.1 病例纳入标准
        2.2.2 病例排除标准
    2.3 治疗方法
        2.3.1 术前准备
        2.3.2 麻醉方法
        2.3.3 手术方式
        2.3.4 手术方法
        2.3.5 功能锻炼
    2.4 数据处理与统计分析
第3章 结果
    3.1 两组患者一般资料分析
    3.2 两组膝关节功能与稳定性比较
    3.3 两组手术参数的比较
    3.4 两组术后并发症的比较
第4章 讨论
    4.1 股骨平台骨折的解剖特点
    4.2 目前胫骨平台骨折的治疗方法
    4.3 髓内针结合钢板治疗胫骨平台合并中下段骨折的特点
    4.4 胫骨后侧平台骨折的治疗
    4.5 术后并发症的预防与治疗
    4.6 髓内针治疗胫骨平台合并胫骨中下段骨折存在的问题及展望
第5章 结论
参考文献
第6章 综述
    参考文献
附图
典型病例
导师、作者简介及在学期间所取得的科研成果
致谢

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 杨光;杨晓迪;王刚;杨晨;谷贵山;;同种异体骨移植钢缆固定修复膝关节置换胫骨平台缺损1例[J];中国骨伤;2015年12期

2 窦连荣;李玮;朱玮;窦帮;麻文谦;秦涛;;后正中入路联合其他入路手术治疗复杂胫骨平台骨折[J];中国骨与关节损伤杂志;2015年08期

3 金亚平;徐刚;金建华;万曲桥;金家财;;球囊成形术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果[J];中国医药导报;2015年21期

4 宁龙;;解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床体会[J];吉林医学;2015年11期

5 陈红卫;;胫骨平台骨折的分类与手术治疗进展[J];中医正骨;2015年03期

6 徐亚风;罗从风;;胫骨平台骨折畸形愈合翻修术治疗进展[J];国际骨科学杂志;2015年01期

7 邬黎平;黄远翘;张敏;李宝丰;朱小华;;胫骨平台解剖型后侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台后侧骨折[J];中国骨与关节损伤杂志;2014年12期

8 曾广轩;朱道信;周建国;;关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用研究[J];中国医学创新;2014年05期

9 田生杰;王秀会;陆耀刚;蔡攀;;空心钉结合髓内钉固定治疗同侧胫骨平台伴胫骨干骨折[J];中国骨与关节损伤杂志;2013年12期

10 叶钢;彭朝安;孙华斌;肖兢;喻紫晨;汪洲;;胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析[J];中国骨与关节损伤杂志;2013年08期

相关硕士学位论文 前6条

1 胡帆;正常胫骨平台后柱的形态学测量[D];山西医科大学;2016年

2 吕研;三种手术方式治疗胫骨中下段骨折的临床疗效研究[D];大连医科大学;2015年

3 熊然;胫骨平台后柱解剖型接骨板设计与三维有限元分析[D];南方医科大学;2014年

4 卢志强;复杂胫骨平台骨折不同手术方法的比较与临床疗效分析[D];延安大学;2013年

5 谢瑞;膝内侧单切口双钢板治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折临床研究[D];山东中医药大学;2013年

6 宋亮亮;外固定架治疗高能量胫骨平台骨折的现状[D];河北医科大学;2009年

本文编号：2847948