持续收肌管阻滞在全膝关节置换术快速康复中的应用

发布时间：2020-11-06 07:50

　　 目的:缩短TKA住院时间,降低围手术期并发症可以提高患者满意度,降低膝关节置换术的医疗费用。本论文通过对目前的快速康复方案进行更新,加入术后收肌管阻滞镇痛,初步探讨持续收肌管阻滞镇痛在全膝关节置换术快速康复中的影响,以便进一步优化TKA术后的快速康复方案。方法:将2017年1月-2017年12月在娄底市中心医院拟行初次单侧TKA手术的90例患者,按数字随机法随机分为传统ERAS组与新ERAS组。每组患者45例,所有患者都纳入快速康复模式,两组患者均于术前2天口服塞来昔布,新ERAS组患者术后20分钟由麻醉医师行术侧收肌管阻滞并留置导管,术后当天返回病房开始行患肢膝关节功能锻炼。传统ERAS组患者术后20分钟行术侧股神经阻滞,术后第一天开始行膝关节功能锻炼。膝关节假体安放前均行关节腔局部“鸡尾酒”浸润镇痛,术后口服塞来昔布直至出院。比较两组患者的住院时间、TKA术后的静息疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)与活动下NRS评分、膝关节活动度、膝关节HSS评分、股四头肌肌力、补救性阿片类药物的消耗、术后的并发症。结果:1.两组患者的年龄、性别、体重指数、手术时间、ASA麻醉分级、术前膝关节AKS评分等差异均无明显统计学意义(P0.05)。2.传统ERAS组平均住院时间为(13.2±2.98)天,而新ERAS组住院时间为(11.9±2.59)天,其差异具有显著性(P0.05)。3.术后不同时点的静息NRS评分和活动NRS评分,两组差异均无统计学意义(P0.05),新ERAS组术后12h,术后第1、2、3、7天股四头肌肌力、膝关节活动度、膝关节HSS评分均高于传统 ERAS 组(P0.05)。4.新ERAS组患者有更低的恶心呕吐发生率(P0.05)。而阿片类药物消耗、跌倒发生率、输血率、静脉血栓的形成两组均相似,无明显统计学差异(P0.05)。结论:在TKA手术应用新快速康复模式能促进膝关节功能早期恢复,缩短住院时间,减少并发症。新ERAS管理中的持续收肌管阻滞获得了与之前持续股神经阻滞相似的早期镇痛效果,而收肌管阻滞更有利于患者早期康复,持续收肌管阻滞镇痛的应用能保留股四头肌肌力,缩短住院时间,膝关节功能恢复优,更有利于快速康复的实施。
【学位单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

第 2 章 资料和方法法辨认，股内侧肌位于前外侧，大收肌位于后内侧，缝匠肌位于内侧。由外向内进针，穿过缝匠肌可到达收肌管，回抽并注射 2 ml 生理盐水，观看盐水的扩散情况。确保针尖在收肌管内，留置导管，导管留置深度为 4 cm 左右，固定导管，患者神经阻滞导管连接镇痛泵，持续泵人 0．2％罗哌卡因 5 ml／h，追加给药每次 5 ml，锁定时间 1 h，持续 72 h。回到病房予以患肢膝关节冰敷 6 小时，减轻肿胀疼痛，不能耐受疼痛，当 NRS>7 分时，予以肌肉注射盐酸哌替啶 50mg/次（图 2、图 3、图4）。

第 2 章 资料和方法法辨认，股内侧肌位于前外侧，大收肌位于后内侧，缝匠肌位于内侧。由外向内进针，穿过缝匠肌可到达收肌管，回抽并注射 2 ml 生理盐水，观看盐水的扩散情况。确保针尖在收肌管内，留置导管，导管留置深度为 4 cm 左右，固定导管，患者神经阻滞导管连接镇痛泵，持续泵人 0．2％罗哌卡因 5 ml／h，追加给药每次 5 ml，锁定时间 1 h，持续 72 h。回到病房予以患肢膝关节冰敷 6 小时，减轻肿胀疼痛，不能耐受疼痛，当 NRS>7 分时，予以肌肉注射盐酸哌替啶 50mg/次（图 2、图 3、图4）。

减轻肿胀疼痛，不能耐受疼痛，当 NRS>7 分时，予以肌肉注射盐酸哌替啶 50mg/次（图 2、图 3、图4）。图 2 B 超下显示收肌管图 3 穿刺针进入收肌管间隙
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本文编号：2872862