通道显微镜下颈后路椎间孔扩大成形术与颈前路经椎间隙减压植骨融合内固定术治疗神经根型颈椎病的对比研究

发布时间：2020-11-13 07:07

　　 背景 临床上神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者较为常见,目前针对其治疗的方式包罗万象,常见的手术方法包括颈前路经椎间隙减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)、颈椎后路内窥镜下椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)与通道显微镜下颈后路椎间孔扩大成形术(posterior cervical foraminotomy,PCF)等。随着微创观念的深入,越来越多的患者要求微创,在确保疗效与安全的基础上,PCF这一技术被国内外越来越多的学者运用于临床。目的 本研究主要通过使用PCF与ACDF分别治疗单节段CSR患者,通过合理的观察评估系统,评价CSR患者的手术疗效,结合患者的病历资料和随访结果所得的参数,分析并探讨两种术式所带来的临床疗效。方法 采取回顾性分析的研究方法收集2014年1月至2016年12月在安徽医科大学附属省立医院确诊为单节段CSR的患者40例,所有患者术前均行颈椎正侧位片、颈椎过伸过屈侧位片、颈椎CT平扫+三维重建和颈椎磁共振检查,后均行手术治疗,PCF组与ACDF组各20例。术后均随访1个月、3个月、6个月和12个月。比较两组手术病例的平均切口长度、手术时间、出血量、术后住院天数、经济花费、神经功能恢复情况。主要采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和颈椎功能障碍指数评分(neck disability index,NDI)方法进行手术疗效评价。分别对入院时、术后、末次随访VAS评分和NDI评分的分值及改善率采用统计软件包SPSS19.0进行统计分析,用成组设计t检验方法分别比较VAS和NDI术前、术后、末次随访评分(两组间比较)。以P0.05作为有统计学意义的标准。结果 PCF组及ACDF组的切口长度分别为(2.1±0.1)cm和(3.3±0.2)cm,差异有统计学意义;手术时间分别为(45±4.8)min和(43±3.9)min,差异无统计学意义;术中出血量分别为(74.5±13.6)ml和(75.3±11.8)ml,差异无统计学意义;术后住院天数分别为(1.2±0.4)和(2.8±0.4),差异有统计学意义;经济花费分别为(13955.15±294.32)￥和(35443.12±403.82)￥,差异有统计学意义。末次随访时,PCF组及ACDF组的术前、术后及末次随访的VAS评分、NDI评分及其改善率的差异均无统计学意义(P0.05)。ACDF组术后1例患者出现声音嘶哑,1例患者出现吞咽困难,在末次随访时上述症状均获得显著缓解。两组患者术后均有少数患者出现上肢或手部麻木症状,给予对症治疗后,均获得明显缓解。结论 PCF和ACDF治疗单节段CSR患者均可获得较为满意的临床疗效。PCF在显微镜下通过准确地治疗与患者临床症状相关的病灶,而达到微创、安全、高效的目的,它较ACDF创伤小、花费少,术后无需颈围固定,可让患者更快地恢复正常生活,同时不破坏脊柱的稳定性,保留了颈椎活动度,且可避免颈前路手术相关的并发症,是值得在临床上推广的术式。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

手术体位及放置通道

图 2 显露神经根 组：常规行气管内插管麻醉，患者俯卧于石膏床上，取头高颈部屈曲并以 Mayfield 头架固定头部，透视定位手术节段。 2.0cm 斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，置入定
【参考文献】

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1 刘东宁;易伟宏;王尔天;王敏;姜鹏君;杨大志;黄曹;;颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术治疗单节段神经根型颈椎病[J];中国脊柱脊髓杂志;2013年07期

2 夏凤岐;芮炳峰;王忠;刘明清;陈佩祥;杨德瑞;张建宁;;颈椎病微创手术相关的显微解剖[J];解剖学杂志;2008年06期

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本文编号：2881898