梗阻性肥厚型心肌病患者心肌切除术后中期预后结果的分析研究

发布时间：2020-12-02 12:20

　　研究背景:多个研究试图预测梗阻性肥厚型心肌病患者在外科室间隔心肌切除术后发生不良心血管病事件的危险因素,但目前仍未见一致的研究结论。研究方法:本研究共纳入472例因药物治疗效果不佳于2011年6月至2016年4月在阜外医院行外科室间隔心肌切除术的患者,所有患者均完成术前心脏磁共振检查。术后随访的主要终点事件为心血管相关死亡;次要终点事件为非致死性心血管病事件;复合终点事件包括以上两者。实验结果:术后随访2.5±1.4年（1至6年）,10例患者发生主要终点事件,其1年、2年和3年的主要终点事件发生率分别为0.7%、1.3%和3.2%。与此同时,共有53名患者出现复合终点事件,其1年、2年和3年的复合终点事件发生率分别为4.4%、9.6%和13.5%。多因素Cox比例风险回归模型分析证实:左心室心肌广泛钆延迟强化是心肌切除术后发生心血管死亡的独立危险因素（hazard ratio[HR],11.80;95%confidence interval[CI],1.38-100.95;P=0.024）,而术前心房颤动（HR,2.04;95%CI,1.10-3.78;P=0.024）和最大左心房容积... 

【文章来源】：北京协和医学院北京市 211工程院校 985工程院校

【文章页数】：58 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图１－１代表性图片显示不同程度的左心室心肌ＬＧＥ情况??图注：本研宂应用半定量方法对心脏磁共振检查探测到的ＬＧＥ程度进行分析

要终点事件（非致死心血管病事件）的独立危险因素。这两个指标还能够独立预测??术后复合心血管病事件的发生。然而，心肌广泛ＬＧＥ、ＬＶ质量指数、高龄、ＬＡＤ、??女性和合并手术都不能预测次要或复合终点事件（表１－４）。图１－３显示术前不同心律??１０??

而其他指标（包括术前ＡＦ）都没有显示出预测价值。不同于以往的研宄，我们发现??心血管死亡和非致死性心血管病事件分别由不同的指标所预测，这预示着外科心肌??切除术后，心血管相关死亡仍然是不同于心衰和ＡＦ的一种独立临床预后（图１－４）。??ＢＷＩＷＨ?ｉｔ??■ＥＢＳＭＩ?ＨＢ＆ＳＨＩ??■??图１－４心肌切除术后发生死亡和非死亡心血管病事件具有不同的术前危险因素??图注：（?＋?），心肌广泛ＬＧＥ可能有助于制定出针对心肌切除术后梗阻性ＨＣＭ患者专用的ＳＣＤ风??险分层策略。（■），左心房容积増加可以应用于指导心肌切除术的干预时机。适当提前手术干预??时机，可能有助于预防心房颤动的发生从而减少术后不良心血管病事件的发生。ＡＦ，心房颤动；??ＨＣＭ，肥厚型心肌病；ＬＡＶ，最大左心房容积；ＬＧＥ，钆延迟强化；ＳＣＤ，心源性猝死。??１３??


本文编号：2895299