经脐单孔腹腔镜在肝胆外科的应用

发布时间：2017-04-08 08:00

  本文关键词：经脐单孔腹腔镜在肝胆外科的应用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过对比接受经脐单孔腹腔镜(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS)与传统腹腔镜(conventional laparoscopic surgery,CLS)治疗肝胆良性疾病患者的临床资料,验证分析单孔腹腔镜在肝胆良性疾病治疗上的安全性和有效性,探讨TU-LESS技术在肝胆良性疾病治疗上的优势和不足,进一步拓宽TU-LESS手术在肝胆外科应用的范围,重点是在治疗胆囊疾病的应用上,提高手术质量,发挥其应用价值。方法:收集山西医科大学第一附属医院普通外科2013年12月-2015年9月由同一手术团队所开展的肝胆良性疾病的腹腔镜手术共计226例,包括LC手术共计201例,其中,154例行TU-LESS LC手术,既往有上腹部手术史的病例5例,设立为实验组A,传统腹腔镜LC手术47例,设为对照组A。分析此时期收集的肝囊肿去顶减压术共计25例,包括15例行TU-LESS下的肝囊肿去顶术,设为实验组B,余下10例接受传统腹腔镜肝囊肿去顶术,设为对照组B。全部手术均在术前详细介绍给手术病人将采用的手术方法,确保每位患者具有选择手术方式的权利,实验组患者都明确选择接受TU-LESS技术下的手术治疗。总结分析上述患者的病例资料,分别对各实验组和对照组所用手术时长、手术出血量、术后第一日疼痛评分(VAS)、胃肠道恢复时间、术后并发症发生率、住院时间及医疗费用等方面进行分析,探讨TU-LESS手术在LC手术及肝囊肿去顶手术的可行性。结果:在接受TU-LESS LC手术的患者资料中,5例有上腹部手术史的患者均顺利完成手术。2例由于术中发现粘连严重,三角结构解剖不清晰而转为传统开腹手术;1例术中所见胆囊炎性反应重,胆囊壁厚、体积大,牵拉效果差,于右侧腹壁增加一操作孔后顺利完成手术;余病例均顺利完成。对照组A中有1例中转开腹。所行25例肝囊肿去顶减压术中,除实验组内1例因肝右后叶巨大囊肿,位置过深,常规及传统腹腔镜器械都无法探及病灶,操作困难,手术无进展而中转开腹外,剩余病例均顺利完成。分别对比各组间所用手术时长、手术出血量、胃肠道恢复时间、术后并发症发生率均无统计学差异(P0.05),实验组在术后第一日疼痛评分(VAS)、住院时间、手术相关费用方面优于对照组(P0.05)。结论:与常规腹腔镜技术比较,TU-LESS技术在胆囊良性疾病及肝囊肿病变的治疗上同样拥有有效性和可行性。TU-LESS手术在对有上腹部手术史的患者具有明显优势。单孔腹腔镜技术难度稍高,根据术者经验积累、术中操作技巧的探索,使用TU-LESS的手术时长未明显延长,且具有更轻的术后痛觉,在医疗费用、住院时间、腹壁无瘢痕的优势。TU-LESS技术在胆囊良性病变和肝囊肿的治疗上安全可行,具有潜在推广价值。
【关键词】：经脐单孔 腹腔镜 无瘢痕 胆囊切除术 肝囊肿去顶术
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.4
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 常用缩写词中英文对照表10-11
• 前言11-14
• 1 材料与方法14-17
• 1.1 临床资料14
• 1.2 手术过程和方法14-16
• 1.3 收集指标16
• 1.4 数据处理16-17
• 2 结果17-19
• 3 讨论19-23
• 3.1 TU-LESS胆囊切除术及肝囊肿去顶减压术安全可行19-20
• 3.2 TU-LESS手术的优势和不足20
• 3.3 TU-LESS操作技巧20-23
• 4 结论23-24
• 参考文献24-26
• 综述26-35
• 参考文献32-35
• 致谢35-36
• 个人简历36

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