腹腔引流在腹腔镜下胆总管探查一期缝合术中的临床应用分析
发布时间：2021-01-01 20:24
当腹腔内存在脓性物质、坏死组织、窦道以及瘘管时,或者特殊情况下为了防止伤口过早闭合而放置的腹腔引流称为治疗性引流。若单纯为了防止血液、脓液、胆汁、肠内容物、胰液及其他异常液体在体内积蓄而放置的腹腔引流,则是为了术后可以早期发现并发症而存在的预防性引流。但是在近年来,随着肝胆外科手术技术的提高、围手术期管理的发展,以及快速康复外科（Enhancedrecovery after surgery,ERAS）理念的普及,对于胆道微创外科术后是否还需要常规留置预防性腹腔引流管的认识逐渐出现分歧。特别是近年来在临床上逐步被认可的腹腔镜下胆总管探查（LaparoscopicCommonBileDuctExploration,LCBDE）+一期缝合（PrimaryClosure,PC）术式。本论文就这一问题展开研究,着重探讨LCBDE+PC术后不再留置预防性腹腔引流管的安全性及优越性。首先本研究于2016年3月通过医师伦理委员会审批,患者及其家属均签订知情同意告知书,前瞻性研究40例自2016年5月到2018年3月间在厦门大学附属中山医院肝胆胰外科行LCBDE+PC术的患者。本次纳入研究的病例均无以下...
【文章来源】：厦门大学福建省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【图文】：
图１胆总管的分段??Ｆｉｇｕｒｅ?１?Ｓｅｇｍｅｎｔ?ｏｆ?ｃｏｍｍｏｎ?ｂｉｌｅ?ｄｕｃｔ??关于胆道系统解剖的理解，以往我们一向觉得胆总管只是一个将胆汁排泄??
??本次纳人研宄的患者均未符合以下基本条件：①术前通过Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＣＰ??等至少两项影像学检查明确胆总管结石或胆囊炎合并胆总管结石的诊断（图２），??并且不存在肝内胆管结石，胆总管直径彡７?ｍｍ。②不存在急性化脓性胆管炎或重??症急性胆源性胰腺炎等急性期疾病，或上述病情经保守治疗控制平稳后。③对于??术前存在基础情况紊乱的患者（如贫血、高血压、高血糖、低蛋白血症、水电解??质紊乱及酸碱失衡等），均需经过内科治疗以达到术前围手术期标准。④术前检??查确认患者胆总管无明显狭窄，并且无胆管恶性肿瘤病史。⑤年龄范围在１８？??９０岁之间。⑥ＢＭＩ＜３０?ｋｇ?／?ｍ２。⑦美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）麻醉风险分级低于ＩＩＩ??级（详见表３）?［７５］。??研宄排除以下病例：①血常规、凝血功能、电解质水平及生化检查明显异常??的患者。②心、肺或其他重要脏器功能明显异常的患者；免疫系统功能异常；自??身基础情况较差，对全麻手术无法耐受的患者。具有以下情况的患者也需排除：??①
重而且不易消退［７８］。作为胆囊肠道漏的并发症目前也己被加入其中成为第Ｖ型，??即以上四种任何类型，再加上上胆囊肠道胆瘘（又分为ＶＡ－无胆道梗阻；ＶＢ－??有胆道梗阻）（图３）［７９］。??ｆ?■＂＇ｆ?ｉ??Ｙ?产?Ａ?＼?（?ｂ?＼??图３?Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征分型??Ｆｉｇｕｒｅ?３?Ｍｉｒｉｚｚｉ?ｓｙｎｄｒｏｍｅ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ??２．?２．?２临床资料情况比较??患者基础情况及临床资料比较：包括年龄、性别比例、术前一般情况及术??前麻醉风险评估等。计量资料以ｘ±ｓ表示，以上数据均表示差异无统计学意义（Ｐ??＞〇．〇５），具有可比性（详见表４）。美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）麻醉风险分级低??于ＩＩＩ级。??２５??
【参考文献】：
期刊论文
[1]微创外科时代胆道外科的前程与归宿[J]. 黄志强. 中华消化外科杂志. 2015 (05)
[2]腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合不放置引流管的安全性[J]. 张红卫,罗旋,曹君,李闻达,吴昶皓,陈亚进. 中华消化外科杂志. 2014 (09)
[3]腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流的效果评价[J]. 梁宗潮. 临床肝胆病杂志. 2013(03)
[4]肝内外胆管结石治疗中存在争议问题的再认识[J]. 邢雪,邓乃梅,葛忠,王建东,步向阳. 肝胆胰外科杂志. 2012(06)
[5]胆道微创治疗必须高度重视Oddi括约肌的保护[J]. 董家鸿. 中华消化外科杂志. 2012 (05)
[6]腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的Meta分析[J]. 周晓初,王锦祥,熊沛. 中国内镜杂志. 2011(07)
[7]腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用[J]. 张晟,何裕隆. 消化肿瘤杂志(电子版). 2010(03)
[8]磁共振胰胆管成像与B超检查诊断胆系结石的对照研究[J]. 兰莉,戴珂珂,胡元平,李建策,陈斌,吴琪,赵亮,梅丽. 实用医学杂志. 2008(19)
[9]腹腔镜下胆总管切开一期缝合手术临床报告[J]. 张天华,曾鹏飞. 肝胆外科杂志. 2008(03)
[10]MRCP对胆囊切除术后问题病因的诊断价值[J]. 王成,黄强,胡元国,吴晓明,王昌新. 肝胆胰外科杂志. 2000(03)
本文编号：2951939
【文章来源】：厦门大学福建省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【图文】：
图１胆总管的分段??Ｆｉｇｕｒｅ?１?Ｓｅｇｍｅｎｔ?ｏｆ?ｃｏｍｍｏｎ?ｂｉｌｅ?ｄｕｃｔ??关于胆道系统解剖的理解，以往我们一向觉得胆总管只是一个将胆汁排泄??
??本次纳人研宄的患者均未符合以下基本条件：①术前通过Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＣＰ??等至少两项影像学检查明确胆总管结石或胆囊炎合并胆总管结石的诊断（图２），??并且不存在肝内胆管结石，胆总管直径彡７?ｍｍ。②不存在急性化脓性胆管炎或重??症急性胆源性胰腺炎等急性期疾病，或上述病情经保守治疗控制平稳后。③对于??术前存在基础情况紊乱的患者（如贫血、高血压、高血糖、低蛋白血症、水电解??质紊乱及酸碱失衡等），均需经过内科治疗以达到术前围手术期标准。④术前检??查确认患者胆总管无明显狭窄，并且无胆管恶性肿瘤病史。⑤年龄范围在１８？??９０岁之间。⑥ＢＭＩ＜３０?ｋｇ?／?ｍ２。⑦美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）麻醉风险分级低于ＩＩＩ??级（详见表３）?［７５］。??研宄排除以下病例：①血常规、凝血功能、电解质水平及生化检查明显异常??的患者。②心、肺或其他重要脏器功能明显异常的患者；免疫系统功能异常；自??身基础情况较差，对全麻手术无法耐受的患者。具有以下情况的患者也需排除：??①
重而且不易消退［７８］。作为胆囊肠道漏的并发症目前也己被加入其中成为第Ｖ型，??即以上四种任何类型，再加上上胆囊肠道胆瘘（又分为ＶＡ－无胆道梗阻；ＶＢ－??有胆道梗阻）（图３）［７９］。??ｆ?■＂＇ｆ?ｉ??Ｙ?产?Ａ?＼?（?ｂ?＼??图３?Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征分型??Ｆｉｇｕｒｅ?３?Ｍｉｒｉｚｚｉ?ｓｙｎｄｒｏｍｅ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ??２．?２．?２临床资料情况比较??患者基础情况及临床资料比较：包括年龄、性别比例、术前一般情况及术??前麻醉风险评估等。计量资料以ｘ±ｓ表示，以上数据均表示差异无统计学意义（Ｐ??＞〇．〇５），具有可比性（详见表４）。美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）麻醉风险分级低??于ＩＩＩ级。??２５??
【参考文献】：
期刊论文
[1]微创外科时代胆道外科的前程与归宿[J]. 黄志强. 中华消化外科杂志. 2015 (05)
[2]腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合不放置引流管的安全性[J]. 张红卫,罗旋,曹君,李闻达,吴昶皓,陈亚进. 中华消化外科杂志. 2014 (09)
[3]腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流的效果评价[J]. 梁宗潮. 临床肝胆病杂志. 2013(03)
[4]肝内外胆管结石治疗中存在争议问题的再认识[J]. 邢雪,邓乃梅,葛忠,王建东,步向阳. 肝胆胰外科杂志. 2012(06)
[5]胆道微创治疗必须高度重视Oddi括约肌的保护[J]. 董家鸿. 中华消化外科杂志. 2012 (05)
[6]腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的Meta分析[J]. 周晓初,王锦祥,熊沛. 中国内镜杂志. 2011(07)
[7]腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用[J]. 张晟,何裕隆. 消化肿瘤杂志(电子版). 2010(03)
[8]磁共振胰胆管成像与B超检查诊断胆系结石的对照研究[J]. 兰莉,戴珂珂,胡元平,李建策,陈斌,吴琪,赵亮,梅丽. 实用医学杂志. 2008(19)
[9]腹腔镜下胆总管切开一期缝合手术临床报告[J]. 张天华,曾鹏飞. 肝胆外科杂志. 2008(03)
[10]MRCP对胆囊切除术后问题病因的诊断价值[J]. 王成,黄强,胡元国,吴晓明,王昌新. 肝胆胰外科杂志. 2000(03)
本文编号：2951939
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