心脏机械瓣膜置换术后应用肝素或低分子量肝素桥接抗凝疗效的比较

发布时间：2021-01-04 21:56

　　目的:评估心脏机械瓣膜置换术（MHVR）后不同桥接抗凝治疗方案的有效性和安全性。方法:入选于2018年1月至2018年12月在兰州大学第一医院心血管外科行MHVR的患者进行前瞻性研究。根据患者术后接受的桥接抗凝方式,分为普通肝素（UFH）和低分子量肝素（LMWH）组。收集所有入选患者的术前临床资料及术后相关时间、费用参数,其中,时间参数包括引流时间、重症监护室（ICU）住院时间、术后时间（手术结束至出院的时间间隔）、INR稳定时间（桥接抗凝开始至INR值连续2d达标的时间间隔）;并对所有患者进行随访,记录栓塞和出血事件,随访时间为4周。采用多因素logistic回归分析MHVR术后发生栓塞和出血事件的独立预后因素。结果:最终纳入217例患者,其中UFH组120例,LMWH组97例。UFH组有2例患者发生卒中,LMWH组未发生栓塞事件。与UFH组比较,LMWH组的出血事件发生率较高[9.28%（9/97）比1.67%（2/120）,P=0.02],但引流时间、ICU时间、术后时间、INR稳定时间较短（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,术后抗凝方案（OR=0.... 

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兰州大学硕士学位论文心脏机械瓣膜置换术后应用肝素或低分子量肝素桥接抗凝疗效的比较10抗凝期间发生2例出血事件，总计2例，LMWH组在桥接抗凝期间发生8例出血事件，在桥接抗凝结束后发生1例出血事件，总计9例，各占1.67%和9.28%，p=0.02。其中鼻出血各有1例和7例，占0.83%和7.22%，p=0.02；气道出血各有0例和1例，占0.00%和1.03%，p=0.45；呕血各有1例和0例，占0.83%和0.00%，p=1.00；消化道出血各有0例和1例，占0.00%和1.03%，p=0.45。详见表2及图2。表2UFH组和LMWH组患者的出血及栓塞事件发生情况比较[例（%）]终点事件UFH组（n=120）LMWH组（n=97）χ2值P值出血事件鼻出血气道出血呕血消化道出血栓塞事件卒中2（1.67）1（0.83）01（0.83）02（1.67）2（1.67）9（9.28）7（7.22）1（1.03）01（1.03）006.466.161.240.811.241.631.630.020.020.451.000.450.500.50注：UFH为普通肝素，LMWH为低分子量肝素图2UFH组和LMWH组患者终点事件比较2.两组患者的时间及费用参数比较：UFH组与LMWH组相比较，引流时间分别为4.891.42d和4.341.10d，p<0.01；ICU住院时间分别为4.232.45d和2.781.00d，p<0.01；术后时间分别为15.424.36d和14.024.41d，p=0.02；INR稳定时间分别为10.882.88d和8.081.43d，p<0.01。由此可见，LMWH组的引流时间、ICU住院时间及术后时间及INR稳定时间均较短（P均<0.05）。UFH组和LMWH组相比，住院费用分别为10.722.70万元和10.602.22万元，

兰州大学硕士学位论文心脏机械瓣膜置换术后应用肝素或低分子量肝素桥接抗凝疗效的比较11p=0.71；药品费用分别为4.081.15万元和3.921.08万元，p=0.45；药费比分别为0.370.07%和0.370.07；p=0.70。详见表3及图3。表3UFH组和LMWH组患者的时间及费用指标比较指标UFH组（n=120）LMWH组（n=97）t/χ2值P值时间引流时间（d）ICU住院时间（d）术后时间（d）INR稳定时间（d）费用住院费用（万元）药品费用（万元）药费比4.891.424.232.4515.424.3610.882.8810.722.704.081.450.370.074.341.102.781.0014.024.418.081.4310.602.223.921.080.370.07-3.22-5.87-2.33-9.29-0.37-0.75-0.38<0.01<0.010.02<0.010.710.450.70注：ICU为重症监护室，UFH为普通肝素，LMWH为低分子量肝素，INR为国际标准化比值。图3UFH组和LMWH组患者时间参数比较


本文编号：2957438