基于FSU功能可恢复性的脊柱创伤治疗策略研究

发布时间：2021-01-15 00:30

　　背景与目的:众所周知,脊柱创伤的治疗原则包括复位、稳定和减压;前两者针对脊柱的支持功能,后者为脊髓及脊神经功能恢复创造条件。脊柱的节段间运动功能,对于生活质量有显著影响,然而,在治疗脊柱创伤的过程中,恢复脊柱序列、稳定损伤节段和神经组织减压受到关注,尽最大努力恢复或保留脊柱的运动功能,却一直未得到应有的重视。在不同的解剖节段,脊柱的运动功能对人体的意义存在显著差异。基于理论分析与临床实践,笔者从功能性脊柱单元（functional spinal unit,FSU）的“功能可恢复性”作为预判指标,来重新思考脊柱创伤中如何尽最大努力保留脊柱活动节段,使脊柱创伤治疗效果在现有水平上有所提升。方法与结果:本研究采用临床病例回顾性研究、生物力学研究（有限元模型仿真研究）为主,结合文献回顾与分析。第一章上颈椎创伤—保守与手术治疗对FSU运动功能的影响此部分采用临床病例回顾性研究为主,结合文献分析,研究枕骨髁至C2-3椎间盘这一节段的损伤。综合既往解剖学、运动学、笔者的临床研究结果,提出“寰椎前份-齿状突-韧带复合体”是寰枢关节运动与稳定的核心结构;并以此为基础,分别阐明寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿... 

【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市

【文章页数】：167 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

-见，外观看足-2C0-C2融足以满足日常融合术对颈椎常生活需求（上椎活动度的影上图），但颈影响

合后 2动度完度总不年随访可见完全来自 C2-不足正常人 5图 1-见，外观看足-7（58°），远50%。-2 C0-C2 融足以满足日常远低于正常人融合术对颈椎常生活需求（上人群；俯视图椎活动度的影上图），但颈图（下图）见影响颈椎动力位片见旋转功能显片提示整个颈显著受限，两椎屈侧旋

C1-2 融合以防止寰枢关节不稳定及脱位，以完全丧失 C1-2 FSU 活动度为代价。因此，对于寰椎骨折，首要需要厘清治疗方法选择的问题：是应该保守治疗还是手术治疗？以 1970 年 Spence 研究为基础建立起来的“Spence 原则”，是通过测量寰椎侧块向外移位（lateral mass offset, LMO）的程度，来间接推测 TAL 完整性（图 1-4-1）[11]；而 1991 年 Dickman[12]则使用 MR 成像技术直接判断 TAL 完整性，并以此为基础提出TAL 损伤的 Dickman 分型[12, 13]（图 1-4-2），用于预测 C1-2 稳定性，对治疗策略的判断很有帮助。他认为，I 型为韧带本体损伤，愈合后强度较差，难以维持 C1-2 稳定性，应早期手术融合；II型为TAL止点撕脱骨折，愈合后C1-2重获稳定性的几率高达74%。近年来对 Spence 原则的准确性、可靠性有越来越多的质疑[14-18]。而对于 Dickman I 型损伤，采用 C1 ORIF 也有成功的报道，挑战了 I 型骨折应早期融合 C1-2 的观点[19-22]。作者观察了一组寰椎骨折保守治疗并长期随访的临床结果，通过回顾性分析方法，研究 LMO、Dickman TAL 损伤分型用于预测 C1-2 稳定性的准确性，并观察了寰椎骨折保守治疗后 C1-2 FSU 活动度保留的情况。用逆向思维的方法，为在寰椎骨折治疗中合理运用 Spence 原则与 Dickman 分型，提供参考依据。


本文编号：2977854