急性胆囊炎PTGBD术后LC的时机

发布时间：2021-01-15 04:26

　　目的探讨急性胆囊炎（AC）患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机。方法通过回顾性分析唐山工人医院从2016年1月至2019年1月收治的急性胆囊炎患者的临床资料（共242例）,其中85例患者在PTGBD后又接受了LC治疗,在85例急性胆囊炎患者中,有54例患者在PTGBD后5¹2天内接受LC（平均时间7天）,为早期手术组;31例患者于66¹00天内行LC（平均时间79天）,为延期手术组。比较两组患者胆囊水肿程度、胆囊三角纤维化程度、手术操作时间、术中出血量、中转开腹率、手术并发症发生率、人均住院日、人均住院费用、PTGBD引流管相关并发症的差异。结果早期手术组患者胆囊水肿程度分级:28例“+”,26例“++”;延期手术组26例“-”,5例“+”,两组比较,早期手术组患者胆囊水肿高于延期手术组（P<0.01）。早期手术组胆囊三角纤维化程度分级:48例“-”,6例“+”;延期手术组1例“-”,12例“+”,18例“++”,两组比较,延期手术组患者胆囊三角纤维化程度高于早期手术组（P<0.01）... 

【文章来源】：华北理工大学河北省

【文章页数】：53 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

超声引导下PTGBD一步法

（2）两步法（如下图2示）：患者仰卧位（或左侧卧位）,超声下定位体表穿刺点,穿刺点大多定位于右侧腋前线与腋中线第7肋或第8肋间隙（或超声定位的最佳穿刺点）,肝脏路径最好超过2cm以上,以防止胆漏的发生。术区常规消毒后铺无菌手术单,使用2%利多卡因局部麻醉,穿刺点扩皮,18G套管穿刺针在 B 超引导下进针,经肝于胆囊上中 1/3 刺入胆囊,拔出针芯回抽胆汁,留取部分胆汁送细菌培养及药敏实验（为后续抗炎治疗指导用药）,置入导丝,拔出穿刺针,沿导丝置入扩皮器后撤出,再沿导丝置入 8Fr 猪尾形导管,收线使导管末端呈猪尾形,接引流袋,无菌辅料覆盖术区,术毕,监测血压、脉搏。穿刺后注意事项：穿刺结束后,观察引流管引流情况,注意有无血性液流出,少量血性液可尝试夹闭引流管,使凝固的血块压迫出血点从而达到止血目的；若出血较多,应在超声下再次观察,明确出血原因,必要时手术探查止血。患者返回病房后,应密切观察患者的生命体征,保持引流管通畅引流,继续予患者抑酸、保肝、消炎镇痛、肠外营养等治疗,必要时加用止血药物。可依据患者穿刺液细菌培养及药敏实验结果,选择敏感的抗生素治疗,以提高抗感染效果。延期手术患者,经保守治疗后病情缓解,逐渐让患者进食,进食后无明显不适则间断夹闭引流管,直至持续夹闭引流管,此时患者可出院在家调理,待2个月以后再入院手术治疗。早期手术患者,经PTGBD后对症治疗,患者病情缓解后选择立即手术治疗。

本组研究数据显示：早期手术组患者胆囊水肿程度较延期手术组更高（P＜0.01）。延期手术组胆囊三角纤维化程度较早期手术组患者更高（P＜0.01）。而胆囊炎症早期（如下图3所示）,炎性充血水肿是其主要的病理变化（本次研究数据也证实早期手术组患者的胆囊三角区及胆囊水肿明显,纤维化程度较延期手术组低）,组织松脆易于分离是其主要特点,术中解剖胆囊三角以及剥离胆囊容易损伤小血管,因此,早期LC手术组术中出血量较之延期手术组更多（P＜0.01）,但术中出血量均未超过50mL,也并未出现需要输血的情况。而随着胆囊炎症病程的发展,纤维渗出也会越来越多,组织粘连越来越严重,最终会形成致密的瘢痕组织[44-45],此时手术操作难度也就更大,耗费的手术时间也就更多（P＜0.01）,如下图2B所示。而且,严重的粘连、纤维化往往会使得解剖越发困难,这也是造成术中胆道损伤的重要因素。因此我们推荐PTGBD后早期（7天左右）行LC手术治疗,此时LC手术操作相对容易,耗费的手术时间相对较少,虽然会有一定程度的出血,但是出血量仍在可控范围内。1.3.3 胆管损伤的因素、预防及治疗


本文编号：2978225