胸、腰椎结核伴广泛推旁脓肿治疗的临床研究

发布时间：2017-04-13 09:35

  本文关键词：胸、腰椎结核伴广泛推旁脓肿治疗的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的1.探讨腰椎后路病灶清除、植骨融合、矫形内固定术联合腰大肌脓肿穿刺置管引流术治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿的临床疗效,并与前、后路联合开放手术相比较。2.探讨一期后路选择性结核病灶清除、植骨融合、矫形内固定术治疗胸椎结核伴广泛椎旁脓肿的临床疗效。方法1.回顾性分析2008年1月至2012年6月收治的腰椎结核伴腰大肌脓肿患者74例,其中经后路椎体病灶清除、植骨融合、矫形内固定联合经皮穿刺引流腰大肌脓肿治疗(A组)43例,年龄20-63岁,平均38.5±8.7岁,男25例,女18例;经前路腹膜外病灶清除、植骨融合及后路内固定术(B组)31例,年龄22-61岁,平均39.9±9.5岁,男17例,女14例。对两组后凸畸形矫正角度,手术时间,出血量,住院时间,手术并发症及一期治愈率等进行对比分析。2.从2010年8月至2013年6月,15例诊断为胸椎结核伴广泛椎旁脓肿的患者被纳入研究。所有患者均通过后正中入路对不稳定节段进行选择性病灶清除、融合和稳定性重建。其它受广泛椎旁脓肿腐蚀的椎体均未通过后路或前路手术进行病灶清除手术。应用美国脊髓损伤协会的ASIA评分系统对神经功能恢复情况进行评价,应用CT检查评价植骨融合情况,测量后凸畸形矫正情况并对治疗效果进行评价。结果1.两组患者在末次随访时结核均获得治愈,存在神经功能障碍的患者在末次随访时均有不同程度的改善,所有患者植骨节段均获得骨性融合;两组患者在一期治愈率上无明显差异(P0.05)：两组患者的后凸畸形矫正角度及末次随访丢失角度无统计学差异(P0.05),但A组平均住院时间,手术时间,出血量均低于B组,两组间比较差异有统计学意义(P0.01);两组患者术中及术后的并发症发生率比较无统计学差异(P0.05),但后路手术并发症发生率(4.7%)低于前后路联合术(12.9%)。2.所有患者平均随访时间27.6±6.7月,15例患者仅通过后路手术最终获得了治愈,其中1例患者在1个月后复查CT出现椎间植骨移位,但最终骨性融合;所有患者植骨融合时间平均为8.1±2.3个月,平均手术时间175±41.1分钟,出血量650±154.7ml;术前平均后凸畸形角度为24.7±9.2°,平均术后后凸角度为16.1±4.4°,术前同术后比较差异有统计学意义(P0.01);末次随访的角度丢失为0°到6°,平均1.3°,术前同末次随访比较差异有统计学意义(P0.01);所有患者神经功能在末次随访时均恢复正常。结论对于胸、腰椎结核伴广泛椎旁脓肿(包括腰大肌脓肿)的病例,不应当成为采用前后路联合开放手术的绝对指征。在有效抗结核药物的基础上,单纯后路手术联合脓肿置管引流治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿,后路选择性原发病灶清除治疗胸椎结核伴广泛多节段椎旁脓肿,应当成为可选择的个体化治疗方式,可以有效减少手术创伤和降低发生并发症的风险。
【关键词】：结核 脓肿 后凸畸形 腰大肌 穿刺引流术
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言10-11
• 第一部分 两种方式治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿的病例对照研究11-25
• 1. 资料与方法11-14
• 2. 结果14-16
• 3. 讨论16-18
• 4. 结论18-19
• 5. 第一部分典型病例19-23
• 参考文献23-25
• 第二部分 后路选择性病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸椎结核伴有广泛椎旁脓肿25-37
• 1. 资料与方法25-27
• 2. 结果27-30
• 3. 讨论30-32
• 4. 结论32-33
• 5. 第二部分典型病例33-35
• 参考文献35-37
• 文献综述 胸腰椎结核的保守与手术治疗37-51
• 参考文献46-51
• 攻读学位期间发表论文51-52
• 致谢52

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王海荣,马爱珍,王世印,张志;腰椎结核58例误诊分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2001年04期

2 杨明富;杨德芬;;腰椎结核长期误诊二例报告[J];贵州医药;1985年05期

3 张秀芬;;腰椎结核误诊为风湿病原因探讨[J];张家口医学院学报;1988年04期

4 成谷光;腰椎结核误诊一例分析[J];实用医学影像杂志;2001年04期

5 曹海洲,张惠;腰椎结核一例误诊[J];临床误诊误治;2004年06期

6 孙以成,陈淑玲,吴海燕;前路清创融合固定治疗腰椎结核2例[J];现代中西医结合杂志;2004年13期

7 顾磊,张玉;老年人不典型腰椎结核1例报道[J];复旦学报(医学版);2005年01期

8 任莉;腰椎结核合并腹主动脉假性动脉瘤1例[J];临床超声医学杂志;2005年02期

9 李晓光;;腰椎结核[J];山东医药;2006年03期

10 杨寅;柏龙文;张春俊;;以臀部巨大包块为首发表现的腰椎结核1例[J];中国脊柱脊髓杂志;2009年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 郭爱民;高飞;刘继军;王世武;;治愈型腰椎结核并腰椎管狭窄[A];全国脊柱与四肢骨关节结核病诊治研讨会论文汇编[C];2004年

2 贾美玲;程银兰;;腰椎结核患者的护理[A];中国防痨协会80周年纪念暨2013年全国学术大会论文集[C];2013年

3 杨玉美;;腰椎结核手术后的护理要点[A];结核与肺部疾病论文集[C];2006年

4 赵明伟;王军;于德洋;刘朝阳;陈利华;葛刚;;腹直肌旁切口在腰椎结核手术中的临床应用[A];中国防痨协会临床委员会、中国防痨协会基础委员会学术研讨会论文集[C];2008年

5 王巧丽;;腰椎结核患者围术期的病情观察与护理[A];2013年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班——外科护理分会场论文集[C];2013年

6 王兰廷;段青和;刘启明;乔炜;;腰部横切口手术治疗腰椎结核34例报告[A];宁夏医学会骨科学分会第三届学术会议论文汇编[C];2005年

7 赵小龙;尚显文;张皓;;腰椎结核的两种前路手术疗效比较[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年

8 傅荣伟;傅国信;胡迪;谢良峰;陈德凯;;腰椎结核与腰间盘突出症的鉴别诊断[A];中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要[C];2005年

9 于德洋;赵明伟;刘朝阳;葛刚;;前路植骨同期后路内固定治疗腰椎结核[A];结核与肺部疾病论文集[C];2006年

10 卢一生;潘兵;徐静芳;符楚迪;;前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年

中国重要报纸全文数据库 前3条

1 丛双;治腰椎结核方[N];民族医药报;2003年

2 ;类似坐骨神经痛的腰椎结核病[N];大众卫生报;2003年

3 刘西艳;市医院对罕见骨科复合类疾病成功实施手术[N];铜川日报;2008年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 李刚;经后路多裂肌间隙及横突间入路病灶清除治疗腰椎结核的临床疗效分析[D];遵义医学院;2016年

2 王琦;胸、腰椎结核伴广泛推旁脓肿治疗的临床研究[D];中国人民解放军医学院;2016年

3 李博强;经皮内镜下病灶清除灌洗局部化疗治疗腰椎结核[D];重庆医科大学;2014年

4 余方;未成年兔腰椎结核模型的建立及外科干预的实验研究[D];南华大学;2013年

5 杨晓春;不同手术入路治疗腰椎结核的疗效及适应症探讨[D];山西医科大学;2012年

6 李仁杰;经前路病灶清除不同内固定治疗腰椎结核疗效分析[D];广西医科大学;2011年

7 程新平;活动性胸、腰椎结核伴截瘫39例手术疗效分析[D];新疆医科大学;2006年

8 田林;Denis三柱理论评价胸、腰椎结核稳定性的可行性研究[D];遵义医学院;2015年

9 梁威;Tlif手术在腰椎结核手术中的应用[D];延安大学;2012年

10 邢恩增;一期前路微创，后路病灶清除、植骨内固定治疗严重腰椎结核伴巨大腰大肌脓肿的临床研究[D];青海大学;2014年

  本文关键词：胸、腰椎结核伴广泛推旁脓肿治疗的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：303319