术前测量预估DDH患者全髋置换术后股骨柄前倾角方法的研究
发布时间：2021-03-04 05:55
目的根据生物型股骨柄设计原理,在行初次全髋关节置换术的DDH患者中,通过比较术前不同CT平面测量所得股骨前倾角与术后股骨柄前倾角,找到使手术前后测量值最接近的术前CT测量方法。方法选取2013年01月至2015年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行初次全髋置换术的符合DDH诊断的患者23例（31髋）,术前及术后均行CT扫描,把小粗隆中心到大粗隆顶点的距离记为D,术前选取小粗隆平面、小粗隆平面上1/4D、小粗隆平面上1/2D、头下平面、模拟术中截骨平面五个平面的前后皮质角平分线以及小粗隆平面前皮质与截骨面后皮质角平分线,上述六条线分别与股骨远端内外侧髁后缘切线形成夹角,比较上述六个夹角与术后股骨柄假体前倾角（股骨假体颈部长轴与股骨远端内外侧髁后缘切线的夹角）的一致性。同时测量髋臼杯假体前倾角,股骨假体矢状位倾斜角度。结果小粗隆平面前倾角为35.77°±6.85°（26.38°～47.88°）,小粗隆平面上1/4D平面前倾角为28.18°±8.61°（12.56°～45.07°）,小粗隆平面上1/2D平面前倾角为21.34°±10.31°（2.29°～44.46°）,头下平面前倾角...
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：49 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
示意图上确定小粗隆中心平面（Level1），小粗隆中心与大粗隆顶点距离为D，确定小粗隆上1/4D平面（Level2）、小粗隆上1/2D平面（Level3）、股骨头下平面（Level4），确定股骨近端髓内腔长轴（medullarycanalaxis，MCA），与其成45°，小粗隆上1cm确定截骨平面（Level5）
图 2-2 截骨面上前皮质切线与后髁连线夹角即为前皮质前倾角（anterior cortical anteversion，ACA），后皮质切线与后髁连线夹角为后皮质前倾角（posterior cortical anteversion，PCA），而骨平面长轴的前倾角定义为前后皮质切线角平分线的前倾角（midcortical anteversion，MCA）Fig.2-2 The anterior cortical anteversion angle(ACA) was defined as the angle between the anteriocortical line and the posterior condylar axis at Level 5. The posterior anteversion angle(PCA) wasdefined as the angle between the posterior cortical line and the posterior condylar axis at Level 5. Tmidcortical anteversion angle(MCA) was defined as the angle between the midcortical line and theposterior condylar axis at Level 5.2.2.3.3 术前 CT 平扫各平面前倾角测量方法根据 Dorr 等[24]描述的假体设计原理，直楔形股骨柄三点固定其中两点为截骨面后皮质和小粗隆平面前皮质，而这一段正是股骨柄宽阔之处，决定股骨柄前倾角故我们术前选取小粗隆中心平面测量其前皮质前倾角（见图 2-3），即小粗隆平面皮质切线与股骨后髁面积最大平面的后髁连线之间的夹角，而此前倾角与截骨平后皮质前倾角和的 1/2 定义为假体设计股骨前倾角，故我们测得如下前倾角：小粗前皮质前倾角（anterior cortical anteversion at Level 1）；假体设计股骨前倾角（femoanteversion at Level 1&5）。
图 2-3 在水平面上选取小粗隆平面前皮质切线与股骨后髁面积最大平面的后髁连线之间的夹角Fig.2-3 The anterior cortical anteversion angle was defined as the angle between the anterior corticaline and the posterior condylar axis at Level 1。根据 Suh 等[50]的研究方法，我们术前在水平面上选取相关平面进行测量，取头下平面前倾角（即前后皮质切线的角平分线与股骨远端内外侧髁后缘连线的夹角）代替股骨原始前倾角，考虑到股骨头变形不规则，股骨头中心难以确定，故我们改进方法，选取小粗隆中心平面、小粗隆中心平面上小粗隆中心到大粗隆顶点距离的 1/4、1/2 水平面测量前倾角，即前后皮质切线角平分线。故我们测得如下前角：小粗隆中心平面前倾角(femoral anteversion at Level 1)；小粗隆上 1/4D 平面前角（femoral anteversion at Level 2）；小粗隆上 1/2D 平面前倾角（femoral anteversioat Level 3）；头下平面前倾角（femoral anteversion at Level 4）。（见图 2-1）2.2.3.4 术后股骨柄假体前倾角及矢状位倾斜角度测量方法在 CT 水平面中选取股骨柄假体最长平面，测量假体的对称轴线（作前后缘相的两个圆，两圆心所成的直线即为对称轴）与股骨远端内外侧髁后缘连线的夹角为术后股骨柄假体前倾角（Stem anteversion）（图 2-4）；
【参考文献】：
期刊论文
[1]股骨侧优先和联合前倾角技术行全髋关节置换术的疗效分析[J]. 王先泉,吴昌顺,孙水,王健,李伟,张伟. 中华外科杂志. 2018 (04)
[2]发育性髋关节发育不良患者股骨近端畸形特点的研究[J]. 彭建平,王旭义,朱俊峰,沈超,崔一民,陈晓东. 中华关节外科杂志(电子版). 2017(03)
[3]新型压配型假体与传统填充型假体股骨前倾角比较[J]. 柳剑,吕明,窦勇,吴坚,周一新. 临床军医杂志. 2016(01)
[4]三维影像处理技术在成人髋关节发育不良联合前倾角匹配中的应用研究[J]. 许燕飞,常敏,郭英,吴继昆,杨景帆,王涛,艾元亮,张俊,孙皓民. 中华创伤骨科杂志. 2015 (07)
[5]全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角的CT研究[J]. 吕明,吴坚,柳剑,窦勇,周一新,杨德金. 重庆医学. 2014(24)
[6]全髋关节置换术中采用屈髋45°法判断联合前倾角的临床研究[J]. 王先泉,王震,王健,张伟,孙水,李伟,吴昌顺,李涛,袁林,张来波. 解剖与临床. 2013 (05)
[7]传统手术方法安放髋臼假体角度准确性的三维CT研究[J]. 吴坚,吕明,柳剑,杨德金,窦勇,周一新. 中国矫形外科杂志. 2013(15)
[8]股骨颈前倾角三维CT测量方法[J]. 纪盛章,崔存成,陈胜利,赵庆,程喜定,李超英,王熙荣,李宝琪,杨建平. 中华骨科杂志. 2001(03)
本文编号：3062683
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：49 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
示意图上确定小粗隆中心平面（Level1），小粗隆中心与大粗隆顶点距离为D，确定小粗隆上1/4D平面（Level2）、小粗隆上1/2D平面（Level3）、股骨头下平面（Level4），确定股骨近端髓内腔长轴（medullarycanalaxis，MCA），与其成45°，小粗隆上1cm确定截骨平面（Level5）
图 2-2 截骨面上前皮质切线与后髁连线夹角即为前皮质前倾角（anterior cortical anteversion，ACA），后皮质切线与后髁连线夹角为后皮质前倾角（posterior cortical anteversion，PCA），而骨平面长轴的前倾角定义为前后皮质切线角平分线的前倾角（midcortical anteversion，MCA）Fig.2-2 The anterior cortical anteversion angle(ACA) was defined as the angle between the anteriocortical line and the posterior condylar axis at Level 5. The posterior anteversion angle(PCA) wasdefined as the angle between the posterior cortical line and the posterior condylar axis at Level 5. Tmidcortical anteversion angle(MCA) was defined as the angle between the midcortical line and theposterior condylar axis at Level 5.2.2.3.3 术前 CT 平扫各平面前倾角测量方法根据 Dorr 等[24]描述的假体设计原理，直楔形股骨柄三点固定其中两点为截骨面后皮质和小粗隆平面前皮质，而这一段正是股骨柄宽阔之处，决定股骨柄前倾角故我们术前选取小粗隆中心平面测量其前皮质前倾角（见图 2-3），即小粗隆平面皮质切线与股骨后髁面积最大平面的后髁连线之间的夹角，而此前倾角与截骨平后皮质前倾角和的 1/2 定义为假体设计股骨前倾角，故我们测得如下前倾角：小粗前皮质前倾角（anterior cortical anteversion at Level 1）；假体设计股骨前倾角（femoanteversion at Level 1&5）。
图 2-3 在水平面上选取小粗隆平面前皮质切线与股骨后髁面积最大平面的后髁连线之间的夹角Fig.2-3 The anterior cortical anteversion angle was defined as the angle between the anterior corticaline and the posterior condylar axis at Level 1。根据 Suh 等[50]的研究方法，我们术前在水平面上选取相关平面进行测量，取头下平面前倾角（即前后皮质切线的角平分线与股骨远端内外侧髁后缘连线的夹角）代替股骨原始前倾角，考虑到股骨头变形不规则，股骨头中心难以确定，故我们改进方法，选取小粗隆中心平面、小粗隆中心平面上小粗隆中心到大粗隆顶点距离的 1/4、1/2 水平面测量前倾角，即前后皮质切线角平分线。故我们测得如下前角：小粗隆中心平面前倾角(femoral anteversion at Level 1)；小粗隆上 1/4D 平面前角（femoral anteversion at Level 2）；小粗隆上 1/2D 平面前倾角（femoral anteversioat Level 3）；头下平面前倾角（femoral anteversion at Level 4）。（见图 2-1）2.2.3.4 术后股骨柄假体前倾角及矢状位倾斜角度测量方法在 CT 水平面中选取股骨柄假体最长平面，测量假体的对称轴线（作前后缘相的两个圆，两圆心所成的直线即为对称轴）与股骨远端内外侧髁后缘连线的夹角为术后股骨柄假体前倾角（Stem anteversion）（图 2-4）；
【参考文献】：
期刊论文
[1]股骨侧优先和联合前倾角技术行全髋关节置换术的疗效分析[J]. 王先泉,吴昌顺,孙水,王健,李伟,张伟. 中华外科杂志. 2018 (04)
[2]发育性髋关节发育不良患者股骨近端畸形特点的研究[J]. 彭建平,王旭义,朱俊峰,沈超,崔一民,陈晓东. 中华关节外科杂志(电子版). 2017(03)
[3]新型压配型假体与传统填充型假体股骨前倾角比较[J]. 柳剑,吕明,窦勇,吴坚,周一新. 临床军医杂志. 2016(01)
[4]三维影像处理技术在成人髋关节发育不良联合前倾角匹配中的应用研究[J]. 许燕飞,常敏,郭英,吴继昆,杨景帆,王涛,艾元亮,张俊,孙皓民. 中华创伤骨科杂志. 2015 (07)
[5]全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角的CT研究[J]. 吕明,吴坚,柳剑,窦勇,周一新,杨德金. 重庆医学. 2014(24)
[6]全髋关节置换术中采用屈髋45°法判断联合前倾角的临床研究[J]. 王先泉,王震,王健,张伟,孙水,李伟,吴昌顺,李涛,袁林,张来波. 解剖与临床. 2013 (05)
[7]传统手术方法安放髋臼假体角度准确性的三维CT研究[J]. 吴坚,吕明,柳剑,杨德金,窦勇,周一新. 中国矫形外科杂志. 2013(15)
[8]股骨颈前倾角三维CT测量方法[J]. 纪盛章,崔存成,陈胜利,赵庆,程喜定,李超英,王熙荣,李宝琪,杨建平. 中华骨科杂志. 2001(03)
本文编号：3062683
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