足底压力分析在Ponseti方法治疗大龄马蹄内翻足患者的疗效评价及复发预测中的应用研究
发布时间：2021-04-02 18:28
先天性马蹄内翻足（Congenital clubfoot,CCF）是一种常见的出生缺陷和儿童骨关节畸形,主要由前足内收、中足高弓、后足内翻以及踝关节马蹄畸形4种畸形因素组成。行走后还未接受过任何治疗的CCF被称为大龄先天性马蹄内翻足（Neglected congenital clubfoot,NCCF）,常见于经济落后地区,严重影响患儿足部外形及功能。Ponseti方法是以手法矫形、石膏固定及支具维持为主的一种微创治疗方法,主要用于1岁以内就诊的CCF。NCCF的传统治疗方式是手术治疗,包括各种软组织松解术、截骨术以及外固定架矫形术,存在医疗费用高、术后足部僵硬、复发率高等缺点。近年来,Ponseti方法逐渐用于治疗NCCF并取得了满意疗效。然而,畸形获得矫正后,NCCF患儿仍面临复发风险。目前对于NCCF疗效的评价主要依赖物理检查和功能量表,难以实现运动状态下客观、量化的评价。足底压力分析技术可提供足行进中的动态负载信息,被广泛应用于与行走功能相关的疾病的诊疗评价中。但目前尚无研究报道过足底压力分析在NCCF患儿接受Ponseti方法治疗后的疗效评价及复发预测中的应用。本研究将足底压...
【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校
【文章页数】：109 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
典型先天性马蹄内翻足（CCF）畸形A：前足内收；B：中足高弓；C：后足内翻；D：踝关节马蹄畸形
空军军医大学博士学位论文-16-NCCF被定义为在开始行走后还未接受过任何治疗的CCF患儿[4]（图2）。绝大多数的NCCF出现在发展中国家[7]。因为缺乏必要的新生儿筛查系统，且对该疾病缺乏认识，许多孩子在出生时就患有CCF，但是没有进行及时有效的治疗，错过了最佳的治疗时间[18]。不同于早期开始治疗的CCF患儿，由于NCCF患儿已经开始行走，足部外侧及足背开始负重，会加重原有的组织畸形，造成局部皮肤、软组织甚至骨骼的继发损害[5]。同时由于年龄的增长，NCCF患儿软组织的弹性和可塑性下降，进一步增加了治疗困难，同时也带来更高的复发风险[7,46]。对于患者自身及其家庭而言，NCCF会造成沉重的生理和心理负担，后续的治疗又会给家庭带来沉重的经济负担[19]。图2.大龄先天性马蹄内翻足（NCCF）畸形A：双侧NCCF畸形；B：单侧（左）NCCF畸形。长期以来，NCCF的治疗主要依靠外科手术治疗，包括各种软组织松解术[11,47,48]，截骨术[14,49]及各种外固定架矫形术[9,50]（图3）。但上述操作复杂，对医生手术技能和手术设计要求高，花费高昂，治疗周期长[1]。同时患者术后可能面临术区疼痛、浅表及深部组织感染、皮肤瘢痕、骨性关节炎、踝关节及距下关节僵硬、复发率高等诸多并发症[4,17,51]。已有多篇报道称NCCF手术治疗后的长期效果不佳[4,15,17,51,52]。多种多样的手术方式也从侧面说明在治疗NCCF时缺乏确切的、能提供良好疗效的技术[19]。
空军军医大学博士学位论文-17-图3.手术治疗大龄先天性马蹄内翻足（NCCF）A：软组织松解术；B：截骨术；C：外固定架矫形术。二、Ponseti方法治疗NCCF有鉴于此，许多医生将目光投向了微创的Ponseti方法。该方法由美国Iowa大学的Ponseti教授于1948年提出，核心是通过手法矫形和石膏固定矫正足部畸形，恢复足踝部正常解剖关系后佩戴足外展支具维持矫形状态[15]。该方法目前已是1岁以下CCF患儿的标准疗法[15]，在世界各地均取得了良好的疗效。但是目前其使用的年龄上限仍无定论[20]。在巴西，有学者[16]使用Ponseti方法治疗了17名NCCF患儿（24足），开始治疗时的平均年龄为3.9岁（1.2-9岁）。治疗方案基本遵循Ponseti方法但进行了微小改进。足外展将近30-40°，而不是70°。手法矫形由经过训练的理疗师实施，持续10分钟。每两周更换一次长腿石膏，给予软组织和骨软骨结构重塑提供充足时间。
【参考文献】：
期刊论文
[1]X线在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足后畸形复发预测中的意义[J]. 李敬春,荀福兴,刘远忠,李惠先,梁会营,徐宏文. 骨科临床与研究杂志. 2018(03)
[2]Ponseti method treatment of neglected idiopathic clubfoot:Preliminary results of a multi-center study in Nigeria[J]. Olayinka O Adegbehingbe,Adeoye J Adetiloye,Ladipo Adewole,Dennis U Ajodo,Nosirudeen Bello,Oluwadare Esan,Alex C Hoover,James Ior,Omolade Lasebikan,Owolabi Ojo,Anthony Olasinde,David Songden,Jose A Morcuende. World Journal of Orthopedics. 2017(08)
[3]应用Ponseti方法治疗大龄儿先天性马蹄内翻足[J]. 刘亚坤,赵黎,杜青. 中国矫形外科杂志. 2010(18)
[4]实施健步行动——中国先天性马蹄内翻足Ponseti治疗方法推广计划的开展和思考[J]. 杜青,赵黎,潘少川,吉士俊,杨建平,Jose A.Morcuende,吴欣乐,刘振庭,马真胜. 中国矫形外科杂志. 2008(05)
本文编号：3115742
【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校
【文章页数】：109 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
典型先天性马蹄内翻足（CCF）畸形A：前足内收；B：中足高弓；C：后足内翻；D：踝关节马蹄畸形
空军军医大学博士学位论文-16-NCCF被定义为在开始行走后还未接受过任何治疗的CCF患儿[4]（图2）。绝大多数的NCCF出现在发展中国家[7]。因为缺乏必要的新生儿筛查系统，且对该疾病缺乏认识，许多孩子在出生时就患有CCF，但是没有进行及时有效的治疗，错过了最佳的治疗时间[18]。不同于早期开始治疗的CCF患儿，由于NCCF患儿已经开始行走，足部外侧及足背开始负重，会加重原有的组织畸形，造成局部皮肤、软组织甚至骨骼的继发损害[5]。同时由于年龄的增长，NCCF患儿软组织的弹性和可塑性下降，进一步增加了治疗困难，同时也带来更高的复发风险[7,46]。对于患者自身及其家庭而言，NCCF会造成沉重的生理和心理负担，后续的治疗又会给家庭带来沉重的经济负担[19]。图2.大龄先天性马蹄内翻足（NCCF）畸形A：双侧NCCF畸形；B：单侧（左）NCCF畸形。长期以来，NCCF的治疗主要依靠外科手术治疗，包括各种软组织松解术[11,47,48]，截骨术[14,49]及各种外固定架矫形术[9,50]（图3）。但上述操作复杂，对医生手术技能和手术设计要求高，花费高昂，治疗周期长[1]。同时患者术后可能面临术区疼痛、浅表及深部组织感染、皮肤瘢痕、骨性关节炎、踝关节及距下关节僵硬、复发率高等诸多并发症[4,17,51]。已有多篇报道称NCCF手术治疗后的长期效果不佳[4,15,17,51,52]。多种多样的手术方式也从侧面说明在治疗NCCF时缺乏确切的、能提供良好疗效的技术[19]。
空军军医大学博士学位论文-17-图3.手术治疗大龄先天性马蹄内翻足（NCCF）A：软组织松解术；B：截骨术；C：外固定架矫形术。二、Ponseti方法治疗NCCF有鉴于此，许多医生将目光投向了微创的Ponseti方法。该方法由美国Iowa大学的Ponseti教授于1948年提出，核心是通过手法矫形和石膏固定矫正足部畸形，恢复足踝部正常解剖关系后佩戴足外展支具维持矫形状态[15]。该方法目前已是1岁以下CCF患儿的标准疗法[15]，在世界各地均取得了良好的疗效。但是目前其使用的年龄上限仍无定论[20]。在巴西，有学者[16]使用Ponseti方法治疗了17名NCCF患儿（24足），开始治疗时的平均年龄为3.9岁（1.2-9岁）。治疗方案基本遵循Ponseti方法但进行了微小改进。足外展将近30-40°，而不是70°。手法矫形由经过训练的理疗师实施，持续10分钟。每两周更换一次长腿石膏，给予软组织和骨软骨结构重塑提供充足时间。
【参考文献】：
期刊论文
[1]X线在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足后畸形复发预测中的意义[J]. 李敬春,荀福兴,刘远忠,李惠先,梁会营,徐宏文. 骨科临床与研究杂志. 2018(03)
[2]Ponseti method treatment of neglected idiopathic clubfoot:Preliminary results of a multi-center study in Nigeria[J]. Olayinka O Adegbehingbe,Adeoye J Adetiloye,Ladipo Adewole,Dennis U Ajodo,Nosirudeen Bello,Oluwadare Esan,Alex C Hoover,James Ior,Omolade Lasebikan,Owolabi Ojo,Anthony Olasinde,David Songden,Jose A Morcuende. World Journal of Orthopedics. 2017(08)
[3]应用Ponseti方法治疗大龄儿先天性马蹄内翻足[J]. 刘亚坤,赵黎,杜青. 中国矫形外科杂志. 2010(18)
[4]实施健步行动——中国先天性马蹄内翻足Ponseti治疗方法推广计划的开展和思考[J]. 杜青,赵黎,潘少川,吉士俊,杨建平,Jose A.Morcuende,吴欣乐,刘振庭,马真胜. 中国矫形外科杂志. 2008(05)
本文编号：3115742
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