肝胆管结石手术方式选择的临床研究
发布时间：2021-04-06 03:05
[目 的]通过研究肝胆管结石（包括肝内外胆管结石）不同手术方式的术中、术后和随访情况之间的差异和相关性,为肝胆管结石手术方式的选择提供参考及依据。[方 法]回顾性分析2016年9月—2018年9月昆明医科大学第二附属医院收治的肝胆管结石患者共174例,并对其临床资料进行回顾性分析,按照结石分布位置将其分为两组。A组:结石局限于肝内胆管的患者,B组:肝内外胆管结石的患者。A、B两组中根据患者接受的手术方式分成不同亚组。A组中5个亚组分别对应:1组肝切除术组、2组肝切除术+胆道探查取石术组、3组肝切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术组、4组胆道探查取石术组、5组胆道探查取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术组。B组中4个亚组分别对应:1组肝切除+胆道探查取石术组、2组肝切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术组、3组胆道探查取石术组、4组胆道探查取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术组。收集各组不同手术方式的术中出血、术后肝功能、术后并发症及随访情况,进行统计学分析,为肝胆管结石手术方式的选择提供临床数据支持。[结 果]A、B两组中,不同手术方式发生术中大出血的比较差异无统计学意义（P...
【文章来源】：昆明医科大学云南省
【文章页数】：47 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
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耐受较大手术的患者。其目的在于解决患者的梗阻情况、通畅胆流，控制患者胆??道感染的情况，改善患者的肝功能，为下一步治疗提供条件。??当胆道探查时发现胆管存在明显狭窄，胆总管下方十二指肠乳头括约肌??（Ｏｄｄｉｓ括约肌）存在明显狭窄或关闭不全时，可行胆管整形术，扩张狭窄的胆??道，在此基础上再行充分的胆道探查取石术。横断的胆总管下端缝扎后，再行胆??（肝）管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术建立新的胆汁引流通道。该手术方式可解除原有??的胆道狭窄，去除Ｏｄｄｉｓ括约肌功能障碍导致的胆汁引流不畅或反流，可降低术??后结石复发的风险，有文献认为胆管狭窄导致胆汁引流不畅、肠液反流是胆道结??石形成及复发的重要因素［１９］。??在早年，肝切除术发生大出血可使该手术方式的死亡率高达３０％－４０％，但随??着人们对肝脏解剖认识的加深和手术技术水平的提高，肝切除术术中发生大出血??的机率已逐渐下降，５０％的患者在术中及围手术期已不需要输血［２°］。本次研究中，??两组患者均无术中大出血导致患者死亡的病例出现。Ａ组中行肝切除术发生大出??血的为１６／６２?（２５．８０％），Ｂ组中行肝切除术发生大出血的为２５／７２?（３４．?７２％）。??通常我们认为行肝切除术的患者较未行肝切除术的患者发生术中大出血的可能??性更高，但本次研究各组在不同手术是否发生大出血的比较中差异无统计学意义??（Ｐ＞０．?０５），导致此结果的原因可能是部分组中样本量不足，导致比较存在误??差。??肝切除术易发生大出血的原因在于其手术操作相比胆道手术难度更大、更复??杂。单纯的胆道探查术无需游离肝门区脉管，仅需在术中找到胆总管，打开胆管??后通过取石钳、胆道镜、取石网篮便
【参考文献】：
期刊论文
[1]术前ICG排泄试验评估预测肝癌患者肝储备功能的临床研究[J]. 刘勇,韩承新,刘凤祝,郭晓博. 肝脏. 2016(07)
[2]肝胆管结石影像学诊断技术选择及评价[J]. 任克,张鑫. 中国实用外科杂志. 2016(03)
[3]经口胆管镜的过去和未来[J]. 陆新良. 肝胆胰外科杂志. 2015(06)
[4]腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J]. 李越华,魏东,王琨,黄松泉,朱红,李晓,张小文,邹浩. 中国普通外科杂志. 2015(08)
[5]肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断和治疗[J]. 胡骁,胡维昱,孙传东,孙琳,张顺. 中国现代普通外科进展. 2015(04)
[6]Early respiratory complications after liver transplantation[J]. Paolo Feltracco,Cristiana Carollo,Stefania Barbieri,Tommaso Pettenuzzo,Carlo Ori. World Journal of Gastroenterology. 2013(48)
[7]肝胆管结石的微创外科治疗进展[J]. 孙学军,卢乐,石景森. 中国普外基础与临床杂志. 2006(04)
[8]肝胆管结石病外科治疗观念的转变[J]. 王曙光. 肝胆胰外科杂志. 2006(03)
[9]胆道外科微创技术的现状与展望[J]. 石景森,禄韶英. 中国微创外科杂志. 2006(01)
[10]胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J]. 李绍强,赖佳明,梁力建,吕明德,彭宝岗,黎东明,殷晓煜. 中华肝胆外科杂志. 2004(11)
本文编号：3120629
【文章来源】：昆明医科大学云南省
【文章页数】：47 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图２，?ＣＴ扫描见左肝内胆管结石并肝叶纤维样变??｜ＨＭ｜?｜＾９｜??
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耐受较大手术的患者。其目的在于解决患者的梗阻情况、通畅胆流，控制患者胆??道感染的情况，改善患者的肝功能，为下一步治疗提供条件。??当胆道探查时发现胆管存在明显狭窄，胆总管下方十二指肠乳头括约肌??（Ｏｄｄｉｓ括约肌）存在明显狭窄或关闭不全时，可行胆管整形术，扩张狭窄的胆??道，在此基础上再行充分的胆道探查取石术。横断的胆总管下端缝扎后，再行胆??（肝）管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术建立新的胆汁引流通道。该手术方式可解除原有??的胆道狭窄，去除Ｏｄｄｉｓ括约肌功能障碍导致的胆汁引流不畅或反流，可降低术??后结石复发的风险，有文献认为胆管狭窄导致胆汁引流不畅、肠液反流是胆道结??石形成及复发的重要因素［１９］。??在早年，肝切除术发生大出血可使该手术方式的死亡率高达３０％－４０％，但随??着人们对肝脏解剖认识的加深和手术技术水平的提高，肝切除术术中发生大出血??的机率已逐渐下降，５０％的患者在术中及围手术期已不需要输血［２°］。本次研究中，??两组患者均无术中大出血导致患者死亡的病例出现。Ａ组中行肝切除术发生大出??血的为１６／６２?（２５．８０％），Ｂ组中行肝切除术发生大出血的为２５／７２?（３４．?７２％）。??通常我们认为行肝切除术的患者较未行肝切除术的患者发生术中大出血的可能??性更高，但本次研究各组在不同手术是否发生大出血的比较中差异无统计学意义??（Ｐ＞０．?０５），导致此结果的原因可能是部分组中样本量不足，导致比较存在误??差。??肝切除术易发生大出血的原因在于其手术操作相比胆道手术难度更大、更复??杂。单纯的胆道探查术无需游离肝门区脉管，仅需在术中找到胆总管，打开胆管??后通过取石钳、胆道镜、取石网篮便
【参考文献】：
期刊论文
[1]术前ICG排泄试验评估预测肝癌患者肝储备功能的临床研究[J]. 刘勇,韩承新,刘凤祝,郭晓博. 肝脏. 2016(07)
[2]肝胆管结石影像学诊断技术选择及评价[J]. 任克,张鑫. 中国实用外科杂志. 2016(03)
[3]经口胆管镜的过去和未来[J]. 陆新良. 肝胆胰外科杂志. 2015(06)
[4]腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J]. 李越华,魏东,王琨,黄松泉,朱红,李晓,张小文,邹浩. 中国普通外科杂志. 2015(08)
[5]肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断和治疗[J]. 胡骁,胡维昱,孙传东,孙琳,张顺. 中国现代普通外科进展. 2015(04)
[6]Early respiratory complications after liver transplantation[J]. Paolo Feltracco,Cristiana Carollo,Stefania Barbieri,Tommaso Pettenuzzo,Carlo Ori. World Journal of Gastroenterology. 2013(48)
[7]肝胆管结石的微创外科治疗进展[J]. 孙学军,卢乐,石景森. 中国普外基础与临床杂志. 2006(04)
[8]肝胆管结石病外科治疗观念的转变[J]. 王曙光. 肝胆胰外科杂志. 2006(03)
[9]胆道外科微创技术的现状与展望[J]. 石景森,禄韶英. 中国微创外科杂志. 2006(01)
[10]胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J]. 李绍强,赖佳明,梁力建,吕明德,彭宝岗,黎东明,殷晓煜. 中华肝胆外科杂志. 2004(11)
本文编号：3120629
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