三种不同手术方式在急性A型主动脉夹层外科治疗的疗效比较

发布时间：2021-04-06 23:33

　　目的:通过三种不同术进行全弓置换在急性A型夹层患者手预后疗效的比较,包括围术期死亡率、再次手术率、神经功能损害、肝肾功能等影响,探讨急性A型夹层最佳手术方式,为临床工作提供一定的指导。方法:回顾性分析2015年2月至2018年9月间在广东省人民医院行手术治疗的急性A型主动脉夹层的患者。将符合纳排标准的患者进行倾向性配对。根据其术前情况进行分析,选取可比的案例纳入研究。按照手术中全弓置换术式分为:孙氏手术组（51例）,半阻断组（40例）,改良岛状技术组（42例）,对比分析术中体外循环时间、阻断时间、手术时间、术后神经系统并发症的发生率、术后用血量、ICU时间、呼吸机使用时间等指标。本研究中所有患者均进行随访,术后复查主动脉全程CT及心脏超声等结果:三组患者在年龄、性别比及术前合并症等方面无统计学差异。三组患者在停循环时间、阻断时间、手术时间、体外循环时间、术后一过性神经系统功能障碍的发生率比较差异有统计学差异;其中半阻断技术的低温停循环时间最短且温度最高（5min,30℃,P<0.05）,同时术后短暂神经系统并发症发生率（10%）及透析的发生率最低（7.5%）;而改良岛状技术则是在... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：48 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１？孙氏手术图解；Ａ：四分支血管远端与支架血管吻合口；?Ｂ：左颈总动脉与??１８??

当完成四分支人造血管近端与主动脉根部人造血管吻合后，排气恢复心??脏血供。然后再依次将左颈总动脉、左锁骨下动脉及头臂干与四分支血管依次??吻合（图２Ｇ）。结扎四分支血管剩余分支。余手术操作常规处理，心脏各吻合??口及插管处仔细止血。待血流动力学稳定后，逐步撤管停机，停止体外循环。??鱼精蛋白中和肝素，胸腔内彻底止血，逐层关胸，留置引流管。??巧??１）?ｅ?ｒ：?ｇ??图２．半阻断技术手术图解；Ａ：体外循环下游离结扎头臂干动脉、左颈总动脉及??左锁骨下动脉。此时行双侧顺行脑灌注；Ｂ：阻断并横断升主动脉；Ｃ：停循环??后于升主动脉远端置入支架血管；Ｄ：行四分支血管后壁与支架血管后壁吻合；??Ｅ：阻断支架血管恢复下半身灌注；Ｆ：完成四分支血管与支架血管及近端人造??血管后开放阻断钳；Ｇ：各处吻合完成后示意图。??２．５．３改良岛状技术??于右侧锁骨中线外侧距锁骨下２横指作一长约６－８ｃｍ横切口，逐层分离皮??下组织、胸大肌、胸大肌筋膜，游离周围静脉及神经，取适当长度腋动脉分别??予以近远绕线，绕线控制腋动脉分支，近心端套管备用。于右侧腹股沟初带下??方触及股动脉波动，于波动最强处纵行做长约４ｃｍ纵行切口，依次切开皮肤、??皮下组织，于肌肉间隙处游离出适当长度股动脉，并于其近远心端绕线，近心??端套带备用。取胸骨正中劈开切口

恢复下半身循环；ｈ：行支架血管与近端人造血管吻合；ｉ：完成吻合，撤除左颈??总动脉灌注管及远端阻断球囊，恢复全身循环。??２．６术后治疗??所有患者术后进入ＩＣＵ常规进行动态血压监测、血氧饱和度监测、心电监??护、中心静脉压监测等，复查抽血结果，应用机械通气，待呼吸功能及循环稳??定后脱机拔管。术后患者均常规应用脱水剂、血管活性药物、抗生素预防感染、??调整内环境等治疗。术后根据每个患者动脉血压、中心静脉压及尿量动态调整??血管活性药物用量及当天补液量。术后密切患者的神志状况；在出现少尿或无??尿时予以血液透析治疗；在心功能不全时，必要时行体外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ??ｍｅｍｂｒａｎｅ?ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）或主动脉内球囊反搏（Ｉｎｔｒａ－ａｏｒｔｉｃ?ｂａｌｌｏｏｎ?ｐｕｍｐ?或??Ｉｎｔｒａａｏｒｔｉｃ?Ｂａｌｌｏｏｎ?Ｃｏｕｎｔｅｒｐｐｕｌｓａｔｉｏｎ，ＩＡＢＰ）辅助。出院前常规行心电图、心脏超??声及主动脉全程ＣＴ检查。??


本文编号：3122361