肥胖与正常女性患者罗库溴铵药效学差异研究

发布时间：2017-04-18 15:07

  本文关键词：肥胖与正常女性患者罗库溴铵药效学差异研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：第一部分诱导剂量罗库溴铵在肥胖和正常女性患者的药效学差异目的:观察肥胖和正常女性患者是否存在罗库溴铵的药效学差异。方法:择期行全身麻醉女性患者40例,年龄18~45岁,手术时间1.5h,ASA I或II级。无心、脑、肝、肺、肾、内分泌疾病和神经肌肉传递(NMT)功能障碍,术前无酸碱失衡或电解质紊乱,无内分泌疾病,未服用影响NMT功能的药物,术前评估无气管插管困难者。根据体重指数平均分为:N组(体重指数20~25kg/m~2),B组(体重指数30~35kg/m~2)。所有患者术入室后监测ECG、Sp O_2、BIS、P_(ET)CO_2、无创血压,采用TOF-Watch?SX型加速度肌松监测仪监测肌松。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03~0.05mg/kg,舒芬太尼0.3~0.5μg/kg,瑞芬太尼和丙泊酚血浆靶浓度分别为4ng/ml和3μg/ml。同时开启两注射泵,待患者意识消失后,校对肌松监护仪,启动TOF模式。N组和B组给予罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉维持:调节靶控输注丙泊酚血浆浓度保持BIS值在40~60,调节靶控输注瑞芬太尼维持术中镇痛,维持呼吸末二氧化碳分压35~45mm Hg。采用Cooper's评分法,记录气管插管条件。记录起效时间、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间。结果:1 N组与B组年龄、身高及各项基础生命体征差异无统计学意义(P0.05)。2诱导剂量的罗库溴铵在N组和B组平均的起效时间分别为102.6±16.2s和96.0±8.0s(P0.05);临床作用时间分别为41.8±5.0min和54.9±7.1min(P0.05)、恢复时间分别为11.4±2.7min和16.5±2.1min(P0.05)、药理作用时间分别为62.0±8.1min和83.7±9.4min(P0.05)。结论:肥胖因素可延长诱导剂量的罗库溴铵在年轻女性患者的作用时间。第二部分肥胖和正常女性患者罗库溴铵量效曲线的测定目的:测定并比较肥胖和正常女性患者罗库溴铵的量效曲线、ED_(50)、ED_(75)、ED_(90)、ED_(95)的差异。方法:择期行全身麻醉女性患者80例,年龄18~45岁,手术时间1.5h,ASA I或II级。无心、脑、肝、肺、肾、内分泌疾病和神经肌肉传递(NMT)功能障碍,术前无酸碱失衡或电解质紊乱,无内分泌疾病,未服用影响NMT功能的药物,术前评估无气管插管困难者。根据体重指数分为N组(体重指数20~25kg/m~2),B组(体重指数30~35kg/m~2)。N组与B组患者分别随机均分为:N1组(1/4ED_(95)),N2组(1/3ED_(95)),N3组(1/2ED_(95)),N4组(1倍ED_(95));B1组(1/4ED_(95)),B2组(1/3ED_(95)),B3组(1/2ED_(95)),B4组(1倍ED_(95))。所有患者术前8h禁饮、禁食。入室后监测ECG、Sp O_2、BIS、P_(ET)CO_2、无创血压。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03~0.05mg/kg,舒芬太尼0.3~0.5μg/kg,瑞芬太尼和丙泊酚血浆靶浓度分别为4ng/ml和3μg/ml。同时开启两注射泵,待患者意识消失后,校对肌松监护仪,启动TOF模式,当第一个肌颤搐反应(T1)稳定在100%。N1-4组和B1-4组分别静脉注射罗库溴铵0.075,0.1,0.15,0.3mg/kg。当Tl达最大抑制(T1降至最低并重复3次以上不变)时,追加罗库溴铵至总量0.6 mg/kg,完成气管插管。麻醉维持:调节靶控输注丙泊酚血浆浓度保持BIS值在40~60,调节靶控输注瑞芬太尼维持术中镇痛。维持呼吸末二氧化碳分压35~45mm Hg。对罗库溴铵单次剂量行对数转换,TOF中T1抑制百分率进行概率单位转换。以X为对数剂量,Y为T1抑制的概率单位,用直线回归方法建立罗库溴铵量效关系回归方程,计算肥胖和正常体重患者的ED_(50)、ED_(75)、ED_(90)、ED_(95)。结果:1 N组和B组患者比较年龄、身高差异无统计学意义(P0.05)。体重指数差异有统计学意义(P0.05)。2 N组与B组T1最大抑制程度均随药量的增加而增大(P0.05)。同样的首剂量下,B组T1最大抑制程度大于N组,起效时间短于N组,但差异无统计学意义(P0.05)。3 N组、B组的量效关系回归方程分别为Y1=3.464X1-2.23和Y2=3.843X2-2.750。两曲线的回归系数有统计学意义(P0.05),与N组相比,B组曲线向左移动(P0.05)。两组ED_(50)、ED_(75)、ED_(90)、ED_(95)分别为:N组为0.122、0.176、0.254、0.324mg/kg,B组为0.103、0.145、0.201、0.251mg/kg。B组ED_(50)、ED_(75)、ED_(90)、ED_(95)较N组值减小(P0.05)。结论:肥胖因素明显影响年轻女性罗库溴铵的量效曲线,肥胖患者对库溴铵的敏感性增强。
【关键词】：肥胖 靶控输注 肌松监测 罗库溴铵 量效曲线
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 引言12-13
• 第一部分 诱导剂量罗库溴铵在肥胖和正常女性患者的药效学差异13-27
• 前言13-14
• 材料与方法14-16
• 结果16-17
• 附图17-19
• 附表19-21
• 讨论21-24
• 小结24-25
• 参考文献25-27
• 第二部分 肥胖和正常女性患者罗库溴铵量效曲线的测定27-38
• 前言27-28
• 材料与方法28-30
• 结果30-31
• 附图31-32
• 附表32-34
• 讨论34-36
• 小结36-37
• 参考文献37-38
• 结论38-39
• 综述 肥胖患者生理学改变及其对非去极化肌松药的影响39-48
• 参考文献45-48
• 致谢48-49
• 个人简历49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

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  本文关键词：肥胖与正常女性患者罗库溴铵药效学差异研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：315129