肩关节功能重建的基础和临床研究

发布时间：2021-07-12 02:02

　　肩袖损伤和肩关节脱位是运动医学科常见的疾病,随着近年来国内关节镜技术的日趋成熟,肩关节疾病的诊疗取得了飞跃性的进展。但由于手术自身失败率、手术复杂性等原因,肩关节镜手术对骨科医生而言仍是不小的挑战。如何更好地促进肩袖损伤患者术后的腱-骨愈合、提高肩关节脱位患者的稳定性和运动能力是当今国内外研究的热点。目的:1.通过大体观察、组织形态学检查和生物力学测试的方法评估猪小肠粘膜下层组织（SIS）补片应用于兔模型肩袖桥接时诱导腱-骨愈合的能力。2.通过双平面成像系统了解复发性肩关节脱位患者健侧和患侧肩关节的运动学状态。方法:1.建立兔急性巨大肩袖损伤模型,利用SIS补片行肩袖桥接手术,设置自体阔筋膜桥接作为对照,术后4,8,12周取材,分别从外观、组织形态学、生物力学评估SIS补片诱导腱-骨愈合的能力。2.纳入12名诊断均为单侧复发性肩关节脱位,对侧无脱位史的患者进行研究,利用双侧肩关节薄层CT dicom文件和Mimics 17.0软件建立肱骨、肩胛骨的三维模型。再通过双平面成像系统和Rhinoceros 5.0软件获取动态运动图像、测量相关运动学数据并进行分析。结果:1.SIS补片桥接组和... 

【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【学位级别】：博士

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cm×4cm规格SIS补片

上海交通大学博士学位论文-17-图2.2a.FL组模型建立及手术过程；b.SIS组模型建立及手术过程Figure2.2a.FLgroupmodelestablishmentandsurgicalprocedure;b.SISgroupmodelestablishmentandsurgicalprocedure2.7组织学分析在术后4、8、12周分别取4只兔子，耳缘静脉过量注射1%戊巴比妥钠处以安乐死。常规大体尸检，分离出冈上肌-肱骨复合体，观察移植物（SIS或者FL）与在肱骨大结节止点附近的连续状态。除手术侧的标本外，再随机另取4个正常肩关节的冈上肌-肱骨复合体。用4%的多聚甲醛缓冲液（Ph7.4）固定组织标本，保证充分固定（至少24h）后置于0.25mol/L的EDTA缓冲液（Ph7.6）中直至脱钙完全，然后进行石蜡包埋。沿着修复的冈上肌及大结节的矢状面对组织进行切片，厚度为5μm，行苏木素-伊红染色（HE）、番红-快绿染色、天狼猩红染色。HE染色步骤：（1）脱蜡：二甲苯两级脱蜡，将切片置于二甲苯Ⅰ—二甲苯Ⅱ，各15分钟。（2）水化：100%酒精Ⅰ—100%酒精Ⅱ—95%酒精—90%酒精—80%酒精—70%酒精各3分钟—蒸馏水洗5分钟。（3）染色：入苏木素染液10分钟，用蒸馏水冲洗10分钟。（4）分化：入1%盐酸酒精分化，蒸馏水冲洗。（5）返兰：入1%氨水溶液中返兰，蒸馏水冲洗。（6）染色：入伊红染液30分钟，蒸馏水冲洗。（7）梯度酒精脱水：70%酒精—80%酒精—90%酒精—95%酒精—100%酒精Ⅰ一

上海交通大学博士学位论文-19-负荷直至完全拉断，最终的失效载荷定义为载荷—位移曲线的第一次显着降低。记录拉断时的极限载荷以及断裂的位置。（6）生物力学测试过程中准备足量生理盐水防止标本干燥影响结果。图2.3生物力学测试Figure2.3Biomechanicaltesting2.9数据分析使用SPSS软件（版本15.0，SPSSInc，Chicago，Illinois）进行统计分析。使用Bonferroni方法使用单向方差分析和事后测试进行组间比较。显着性设定为P<0.05。在分析方差检验之前，使用Kolmogorov-Smirnov检验来分析方差的正态性，并且使用Levene检验来分析方差的均匀性，P>0.05以满足方差的正态性和同质性的假设。3.结果3.1微观形态观察结果观察结果：生物肌腱修复基质由多层SIS材料复合而成，材料表面胶原纤维结构明显，纤维直径约为1-10μm，胶原纤维保留完好，长度在100μm以上，未发现明显断裂纤维，纤维间存在大量连通孔通入材料内部。样品横截面可见多层SIS复合结构，结构紧密，每层SIS厚度约为10μm，多层结构设计极大提高的样品的力学性能与体内抗酶解能力（图2.4）。


本文编号：3278965