胸椎旁阻滞—丙泊酚复合全麻对肺癌根治术患者疼痛及VEGF-C、TGF-β1影响的研究
发布时间：2021-07-14 19:51
背景与目的:癌症是世界范围内的一个主要公共卫生问题,已知的危险因素如吸烟、不良饮食、缺乏身体锻炼等不良生活习惯正增加癌症的发病风险。2018年美国增加1735350例新发癌症和609640例死亡癌症。肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤,是导致恶性肿瘤死亡的主要原因。我国肺癌发病率和死亡率居恶性肿瘤第一位。实体肿瘤的主要治疗方式是手术切除,但肿瘤术后的复发和转移是影响患者生存率的主要原因。在肿瘤患者的手术治疗过程中,围术期的许多因素都可能影响其预后如体温、输血、麻醉药物、麻醉方式、手术方式等。近年来,麻醉医生越来越重视改善肿瘤远期预后的研究方向。因此,我们实施一项前瞻性的随机对照研究从麻醉角度来探讨麻醉方式对肿瘤患者预后的影响和一项荟萃分析评价局麻药联合右美托咪定在胸椎旁神经阻滞中的安全性和有效性,为肺癌患者选择胸椎旁神经阻滞-丙泊酚静脉复合全麻提供临床依据。资料与方法:随机对照研究:将拟行肺癌根治术的112例患者随机分成胸椎旁神经阻滞-丙泊酚静脉复合全麻（paravertebral nerve block-propofol intravenous balance general anes...
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：63 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
技术路线图
动脉穿刺置管监测有创动态血压以及监测脑电双频谱指数（Bispectral index, BIS 值）。2.1.4.1 超声引导下胸椎旁神经阻滞PPA 组患者在全身麻醉诱导前，给予咪达唑仑 l～2mg，舒芬太尼 5～10μg 静脉注射，缓解其紧张焦虑情绪。取患侧上位，根据体表标志肩胛骨定位胸 4/5、6/7 椎间隙，常规进行皮肤消毒铺巾，由同一高年资麻醉医师使用彩色多普勒超声机（迈瑞M9），选择凸阵探头(C5-1s)并用无菌消毒隔膜包裹，采用短轴平面内技术，扫查胸椎旁间隙并获得胸 4/5、6/7 椎旁间隙图像（见图 2），在超声探头外侧先用 1%利多卡因3ml 打一个局麻，然后使用贝朗神经刺激针在超声引导下，突破肋横突韧带抵达胸椎旁间隙，回抽无血无气后注入 0.5%罗哌卡因(总量为 2mg/kg)，并观察到胸膜下压征。15min 后采用酒精棉签擦拭温度感觉减退法测量并记录神经阻滞平面(阻滞平面大于T3～T8 者为阻滞成功)，剔除阻滞平面不全者，随后进行常规麻醉诱导。在早期的预实验中，我们在局麻药中加入少量的美兰，然后通过胸腔镜观察美兰的扩散范围（见图 3），发现美兰的扩散范围与温度减退阻滞平面相吻合，确保了神经阻滞的效果。
陆军军医大学硕士学位论文2.1.4.2 麻醉诱导所有患者都采用静脉注射咪达唑仑注射液（0.04～0.06 mg/kg）、枸橼酸舒芬0.3～0.5μg/kg）、依托咪脂注射液（0.2～0.3mg/kg）、苯磺酸顺阿曲库胺（0.2 mg/行麻醉诱导，待肌松满意后（约 3min）插入双腔气管导管，使用纤维支气管镜位并固定后行机械通气。通气参数为：双肺通气时潮气量（TV）为 8ml/kg，率（RR）为 12～14 bpm；单肺通气时 TV 为 6ml/kg，RR 为 15～17 bpm，吸E)为 1.0︰1.5，氧流量 2L/min。根据呼吸末二氧化碳（35mmHg 左右）和血气果来调整呼吸参数。
【参考文献】：
期刊论文
[1]加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J]. 陈凛,陈亚进,董海龙,冯艺,顾小萍,黄宇光,江志伟,楼文晖,刘连新,米卫东,马正良,闵苏,彭书崚,田孝东,王天龙,徐泽宽,薛张纲,姚宏伟,杨尹默,张珂诚,祝胜美. 中国实用外科杂志. 2018(01)
[2]2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 陈万青,孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,赫捷. 中国肿瘤. 2018(01)
[3]麻醉因素与开胸食管癌根治术患者术后细胞免疫功能的关系:胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉的价值[J]. 耿红芳,丛旭晖,张伟,张丽媛,张加强. 中华麻醉学杂志. 2017 (06)
[4]两种麻醉方法对原发性肝癌围手术期免疫学指标的影响[J]. 刘江,王素洁,王景丰. 中国免疫学杂志. 2016(03)
[5]椎旁神经阻滞联合全麻与全麻下胸腔镜肺癌根治术病人肿瘤侵袭和转移风险的比较:VEGF和MMP-9血浓度[J]. 陈冀衡,范志毅,张云霄,金云玉,李萍. 中华麻醉学杂志. 2015 (01)
[6]不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J]. 杨建生. 中国老年学杂志. 2014(06)
本文编号：3284786
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：63 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
技术路线图
动脉穿刺置管监测有创动态血压以及监测脑电双频谱指数（Bispectral index, BIS 值）。2.1.4.1 超声引导下胸椎旁神经阻滞PPA 组患者在全身麻醉诱导前，给予咪达唑仑 l～2mg，舒芬太尼 5～10μg 静脉注射，缓解其紧张焦虑情绪。取患侧上位，根据体表标志肩胛骨定位胸 4/5、6/7 椎间隙，常规进行皮肤消毒铺巾，由同一高年资麻醉医师使用彩色多普勒超声机（迈瑞M9），选择凸阵探头(C5-1s)并用无菌消毒隔膜包裹，采用短轴平面内技术，扫查胸椎旁间隙并获得胸 4/5、6/7 椎旁间隙图像（见图 2），在超声探头外侧先用 1%利多卡因3ml 打一个局麻，然后使用贝朗神经刺激针在超声引导下，突破肋横突韧带抵达胸椎旁间隙，回抽无血无气后注入 0.5%罗哌卡因(总量为 2mg/kg)，并观察到胸膜下压征。15min 后采用酒精棉签擦拭温度感觉减退法测量并记录神经阻滞平面(阻滞平面大于T3～T8 者为阻滞成功)，剔除阻滞平面不全者，随后进行常规麻醉诱导。在早期的预实验中，我们在局麻药中加入少量的美兰，然后通过胸腔镜观察美兰的扩散范围（见图 3），发现美兰的扩散范围与温度减退阻滞平面相吻合，确保了神经阻滞的效果。
陆军军医大学硕士学位论文2.1.4.2 麻醉诱导所有患者都采用静脉注射咪达唑仑注射液（0.04～0.06 mg/kg）、枸橼酸舒芬0.3～0.5μg/kg）、依托咪脂注射液（0.2～0.3mg/kg）、苯磺酸顺阿曲库胺（0.2 mg/行麻醉诱导，待肌松满意后（约 3min）插入双腔气管导管，使用纤维支气管镜位并固定后行机械通气。通气参数为：双肺通气时潮气量（TV）为 8ml/kg，率（RR）为 12～14 bpm；单肺通气时 TV 为 6ml/kg，RR 为 15～17 bpm，吸E)为 1.0︰1.5，氧流量 2L/min。根据呼吸末二氧化碳（35mmHg 左右）和血气果来调整呼吸参数。
【参考文献】：
期刊论文
[1]加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J]. 陈凛,陈亚进,董海龙,冯艺,顾小萍,黄宇光,江志伟,楼文晖,刘连新,米卫东,马正良,闵苏,彭书崚,田孝东,王天龙,徐泽宽,薛张纲,姚宏伟,杨尹默,张珂诚,祝胜美. 中国实用外科杂志. 2018(01)
[2]2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 陈万青,孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,赫捷. 中国肿瘤. 2018(01)
[3]麻醉因素与开胸食管癌根治术患者术后细胞免疫功能的关系:胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉的价值[J]. 耿红芳,丛旭晖,张伟,张丽媛,张加强. 中华麻醉学杂志. 2017 (06)
[4]两种麻醉方法对原发性肝癌围手术期免疫学指标的影响[J]. 刘江,王素洁,王景丰. 中国免疫学杂志. 2016(03)
[5]椎旁神经阻滞联合全麻与全麻下胸腔镜肺癌根治术病人肿瘤侵袭和转移风险的比较:VEGF和MMP-9血浓度[J]. 陈冀衡,范志毅,张云霄,金云玉,李萍. 中华麻醉学杂志. 2015 (01)
[6]不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J]. 杨建生. 中国老年学杂志. 2014(06)
本文编号：3284786
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