肝段增生与肝胆管结石形成和复发的关系及其治疗的研究

发布时间：2021-07-18 13:28

　　背景和目的肝胆管结石多发于亚太地区,该病病变部位波及广泛,病情极为复杂,严重时还合并全身系统性疾病的发生。手术是治疗肝胆管结石病的主要方式,但外科手术并发症多,创伤较大,术后结石复发率高,因而该病成为危害人类健康的一类重大疾病。近些年来,随着对肝胆管结石病发病机制、病理生理演变过程的进一步认识以及检查和手术技术的提高,该病的定位诊断、治疗方法和治疗效果已经有了很大的进步。对肝胆管结石复杂而广泛的胆道及肝脏病变的治疗方式多样,目前提倡针对病人的具体病情采取个体化的治疗手段,但是很多病人在进行了被认为是较为理想的治疗手段后结石仍然复发。因此,如何减少治疗后结石的复发是肝胆管结石病治疗研究中亟待解决的问题。肝脏的萎缩-增生综合征是病情较为严重的肝胆管结石病人的一种特殊临床征象。我们在临床工作中发现,部分存在围肝门肝段组织（Ⅰ、Ⅳb、V肝段）增生的肝胆管结石病人在接受常规手术后结石复发率较高,该类病人术前CT、磁共振胰胆管成像均提示增生的肝门周围肝组织对肝门部胆管或肝门部原胆管空肠吻合口直接产生挤压致使胆管管腔狭窄或胆管空肠吻合口相对狭窄、引流不畅,术中探查也证实了上述影像学改变。那么,进行围... 

【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市

【文章页数】：96 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

一例合并围肝门肝组织增生所致肝门部胆管挤压的原发性肝胆管结石病人的术前CT和磁共振胰胆管成像影像资料A：CT检查提示肝门部胆管受增生的Ⅰ段和Ⅳb段肝组织直接压迫

图 2 - 2 手术中围肝门切除照片 A：术中探查发现因肝脏Ⅳb 和Ⅴ段增生导致肝门部胆管狭窄，切开肝门胆管，肝门部胆管未发现有炎性狭窄的情况，上抬增生挤压肝组织后见肝门部胆管管腔内径正常；B：术中用电刀沿估计切除肝脏范围划出预切除线准备切除增生的部分围肝门肝组织（Ⅳb 和Ⅴ段）；C：压迫肝门部胆管的增生肝组织被切除后的照片，因为该病人十二指肠乳头括约肌功能良好，故术中未行肝外胆管横断、胆管空肠吻合术，在胆道探查取尽结石后放置 T型橡胶管引流；D：另一例病人的术中照片，该病人既往曾行胆总管横断、胆管空肠端侧吻合术，此次术中可见原胆肠吻合口受到增生的Ⅳb 段肝组织的挤压而相对狭窄，当胆肠吻合口切开后，我们发现胆肠吻合口无炎性狭窄表现，上抬增生的肝组织后见吻合口内径足够大；E：术中用电刀沿估计切除肝脏范围划出预切除线准备切除增生的部分围肝门肝组织（Ⅳb 肝段）；F：压迫肝门部胆肠吻合口的增生肝组织被切除后的照片，该病人在胆道探查取尽结石后行胆管空肠再吻合并放置 T 型橡胶管引流。2.2.5 手术中施行的其它操作所有病人在手术中均通过胆道镜进行胆道探查，观察肝门胆管是否存在炎性狭

第二步：Tools列表中点击Lasso；勾选Autotrace；通过人工勾勒，把准备测量的静脉期的CT影像描绘出来（图2-5）

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3289666