CT影像学指导右侧双腔管定位及型号选择
发布时间：2021-07-25 20:01
目的:双腔支气管导管的准确定位对于单肺通气时进行有效地气体交换至关重要,且由于右上叶支气管开口距气管隆突很近,R-DLT正确位置的安全范围小,易堵塞右上叶支气管开口,此外右上叶支气管开口解剖变异较多,故右侧双腔管对位较左侧困难,因此准确掌握气管及主支气管的解剖学结构尤为重要。术前CT检查能提供气道局部结构的清晰数据,有效预测因患者自身原因导致的双腔管对位困难并对术中气道管理提供指导,被认为是针对具体患者选择适当型号双腔管的有效方法,对实现患者个体化选择双腔管、减少并发症发生、确保通气功能也具有重要意义。本文旨在结合患者术前胸部CT影像学数据指导并探讨合适的右侧双腔气管插管型号的选择。方法:选择吉林大学第一院左侧肺癌并实施左全肺或左上肺叶切除术患者122例,年龄4060岁,于术前一天行胸部CT平扫,对所有患者胸部CT进行三维重建后,记录性别、BMI、年龄、病程、手术方式、右肺上叶支气管开口主支气管角度、右肺上叶支气管开口与隆突距离、右主支气管直径等数据,通过Logistic回归分析模型,将是否一次性插管对位失败作为因变量,性别、BMI、年龄、病程、手术方式、右肺上叶...
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：47 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
右主支气管直径测量
第3章资料与方法103.1。并调整右侧支气管矢状面的倾斜度，在右肺上叶开口下1cm处测量右肺上叶开口角度A（患者正前方12点钟位置为0°起点，按顺时针增大，右上叶支气管开口中心点在右主支气管横切面的方位，记录其度数），如图3.2。将图像调整为冠状面，通过光标测量并记录右主支气管与隆突距离L数据，如图3.3。所有操作均进行三次测量并取其平均值。图3.1右主支气管直径测量图3.2右肺上叶开口角度测量
第3章资料与方法11图3.3右肺上叶与隆突距离3.2.2麻醉方法所有入组者进入手术室后均开放静脉通道，连接心电监护及脑电双频指数（BIS），在患者清醒状态下行健侧Allen实验，确认阴性后行局麻后健侧桡动脉穿刺置管持续有创动脉压监测。随后实施静脉给药麻醉诱导，麻醉诱导使用药物为：咪达唑仑注射液0.05mg/kg（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）、枸橼酸舒芬太尼0.6μg/kg（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）、依托咪酯0.30mg/kg（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）、注射用苯磺酸顺式阿曲库铵0.15mg/kg（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）静脉推注进行诱导，并以丙泊酚注射液100μg/（kg·min）（生产厂家：西安力邦制药有限公司）、注射用盐酸瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）持续输注麻醉维持。在BIS值达60以下且肌松药完全起效后，置入直接喉镜行明视下双腔管置入术。双腔管选择双腔管主管部分较病人气管管径小1-2mm的型号，测量值≤13mm者拟用F35；测量值>13mm者拟用F37；>15mm者拟用
【参考文献】：
期刊论文
[1]复方利多卡因乳膏在双腔气管插管全身麻醉胸腔镜肺叶切除术中的应用——前瞻性随机对照研究[J]. 鲁素红,冯艺. 中国微创外科杂志. 2019(03)
[2]自主呼吸全凭静脉麻醉在间质性肺炎患者胸腔镜下肺活检术中的应用[J]. 刘玲,陈磊,钟运兰,黄俊,梁丽霞,董庆龙. 实用医学杂志. 2018(24)
[3]可视双腔支气管导管在胸科手术麻醉应用中的效果观察[J]. 周海鸥,雷龙,钱向东,潘宠勤. 中国内镜杂志. 2018(12)
[4]支气管套囊监测小囊压力引导双腔管插管的临床教学应用[J]. 黄剑峰,陈丽妮,冼海燕,黄子津,侯小琼. 微创医学. 2018(05)
[5]右侧双腔管在左肺手术中改变右侧蓝色套囊对术中呼吸管理的影响[J]. 赵艳丽. 实用医技杂志. 2018(09)
[6]双腔管插管单肺通气在胸科手术麻醉中的应用[J]. 艾麦尔麦麦提. 临床医药文献电子杂志. 2018(09)
[7]慢诱导清醒下纤维支气管镜用于双腔管气管插管的临床观察[J]. 刘艳菊,朱毅,武毅彬. 中国药物与临床. 2017(09)
[8]双腔气管内插管单肺通气下行支气管肺泡灌洗术用于肺部感染的治疗效果研究[J]. 马孝武,韩学昌,苗亚飞,董旭,任岩岩,邢群智. 中华医院感染学杂志. 2017(14)
[9]体外循环下全胸腔镜二尖瓣手术两种单肺通气导管的比较研究[J]. 张涛元,戚洋洋,雷翀,董海龙,张慧,侯丽宏. 中国体外循环杂志. 2017(02)
[10]喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究[J]. 张洪江,潘维敏,张林,温翠丽. 实用医学杂志. 2017(03)
博士论文
[1]基于胸部CT多平面重建选择双腔管型号的临床研究[D]. 刘世庆.中国医科大学 2018
[2]一种新的简单的盲探双腔支气管导管定位法的临床应用研究[D]. 宗志军.安徽医科大学 2017
[3]超声在左侧双腔支气管导管型号选择及插管定位中的临床应用[D]. 杨定东.武汉大学 2015
硕士论文
[1]胸腔镜下肺大泡切除术中左、右双腔支气管导管单肺通气效果的分析[D]. 韩丹.延边大学 2016
[2]肺段解剖的CT研究及其临床价值的初步探讨[D]. 刘跃跃.苏州大学 2015
[3]超声及CT气道图像与气管、支气管插管的研究[D]. 姚悦芬.苏州大学 2014
本文编号：3302679
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：47 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
右主支气管直径测量
第3章资料与方法103.1。并调整右侧支气管矢状面的倾斜度，在右肺上叶开口下1cm处测量右肺上叶开口角度A（患者正前方12点钟位置为0°起点，按顺时针增大，右上叶支气管开口中心点在右主支气管横切面的方位，记录其度数），如图3.2。将图像调整为冠状面，通过光标测量并记录右主支气管与隆突距离L数据，如图3.3。所有操作均进行三次测量并取其平均值。图3.1右主支气管直径测量图3.2右肺上叶开口角度测量
第3章资料与方法11图3.3右肺上叶与隆突距离3.2.2麻醉方法所有入组者进入手术室后均开放静脉通道，连接心电监护及脑电双频指数（BIS），在患者清醒状态下行健侧Allen实验，确认阴性后行局麻后健侧桡动脉穿刺置管持续有创动脉压监测。随后实施静脉给药麻醉诱导，麻醉诱导使用药物为：咪达唑仑注射液0.05mg/kg（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）、枸橼酸舒芬太尼0.6μg/kg（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）、依托咪酯0.30mg/kg（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）、注射用苯磺酸顺式阿曲库铵0.15mg/kg（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）静脉推注进行诱导，并以丙泊酚注射液100μg/（kg·min）（生产厂家：西安力邦制药有限公司）、注射用盐酸瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）持续输注麻醉维持。在BIS值达60以下且肌松药完全起效后，置入直接喉镜行明视下双腔管置入术。双腔管选择双腔管主管部分较病人气管管径小1-2mm的型号，测量值≤13mm者拟用F35；测量值>13mm者拟用F37；>15mm者拟用
【参考文献】：
期刊论文
[1]复方利多卡因乳膏在双腔气管插管全身麻醉胸腔镜肺叶切除术中的应用——前瞻性随机对照研究[J]. 鲁素红,冯艺. 中国微创外科杂志. 2019(03)
[2]自主呼吸全凭静脉麻醉在间质性肺炎患者胸腔镜下肺活检术中的应用[J]. 刘玲,陈磊,钟运兰,黄俊,梁丽霞,董庆龙. 实用医学杂志. 2018(24)
[3]可视双腔支气管导管在胸科手术麻醉应用中的效果观察[J]. 周海鸥,雷龙,钱向东,潘宠勤. 中国内镜杂志. 2018(12)
[4]支气管套囊监测小囊压力引导双腔管插管的临床教学应用[J]. 黄剑峰,陈丽妮,冼海燕,黄子津,侯小琼. 微创医学. 2018(05)
[5]右侧双腔管在左肺手术中改变右侧蓝色套囊对术中呼吸管理的影响[J]. 赵艳丽. 实用医技杂志. 2018(09)
[6]双腔管插管单肺通气在胸科手术麻醉中的应用[J]. 艾麦尔麦麦提. 临床医药文献电子杂志. 2018(09)
[7]慢诱导清醒下纤维支气管镜用于双腔管气管插管的临床观察[J]. 刘艳菊,朱毅,武毅彬. 中国药物与临床. 2017(09)
[8]双腔气管内插管单肺通气下行支气管肺泡灌洗术用于肺部感染的治疗效果研究[J]. 马孝武,韩学昌,苗亚飞,董旭,任岩岩,邢群智. 中华医院感染学杂志. 2017(14)
[9]体外循环下全胸腔镜二尖瓣手术两种单肺通气导管的比较研究[J]. 张涛元,戚洋洋,雷翀,董海龙,张慧,侯丽宏. 中国体外循环杂志. 2017(02)
[10]喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究[J]. 张洪江,潘维敏,张林,温翠丽. 实用医学杂志. 2017(03)
博士论文
[1]基于胸部CT多平面重建选择双腔管型号的临床研究[D]. 刘世庆.中国医科大学 2018
[2]一种新的简单的盲探双腔支气管导管定位法的临床应用研究[D]. 宗志军.安徽医科大学 2017
[3]超声在左侧双腔支气管导管型号选择及插管定位中的临床应用[D]. 杨定东.武汉大学 2015
硕士论文
[1]胸腔镜下肺大泡切除术中左、右双腔支气管导管单肺通气效果的分析[D]. 韩丹.延边大学 2016
[2]肺段解剖的CT研究及其临床价值的初步探讨[D]. 刘跃跃.苏州大学 2015
[3]超声及CT气道图像与气管、支气管插管的研究[D]. 姚悦芬.苏州大学 2014
本文编号：3302679
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