小潮气量联合呼气末正压通气对后腹腔镜手术患者术中肺功能的影响

发布时间：2017-04-27 09:06

  本文关键词：小潮气量联合呼气末正压通气对后腹腔镜手术患者术中肺功能的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的泌尿外科手术由于其特殊的解剖位置,为了减少腹腔内并发症的发生,避免受到既往腹腔内手术、感染等病史的干扰,更直接、简便地暴露手术部位,通常采用后腹膜入路进行腔镜手术。然而,由于腹膜后的空间小,因此在人工CO2气腹期间,其腹腔的压力较经腹腹腔镜更大,导致横隔上抬、胸腔压力增大及肺顺应性降低;同时由于后腹膜脂肪组织疏松,CO2吸收面积增大,而后腹膜压力较大,因此机体对CO2的吸收增加,导致高碳酸血症、皮下气肿的发生概率增加。小潮气量高频通气的模式在一定程度上对于因常规潮气量通气时气道压力过大所造成的气压伤以及通气频率过低所造成的CO2蓄积起到了一定的缓解和改善作用,但由于潮气量不足,也导致了部分性肺泡不张的发生,从而对肺换气功能产生影响。呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)为呼吸机在吸气相产生的正压,在呼气末气道开放时,使气道压力仍保持高于大气压,以防止肺泡萎缩塌陷,具有改善通气的功能。在腹腔镜手术中使用PEEP可有效改善患者术后低氧血症,减少肺部并发症,利于患者呼吸功能的恢复,但PEEP在后腹腔镜手术中是否同样具有改善肺功能作用尚不清楚。本研究旨在通过对后腹腔镜手术患者应用不同的通气模式的进行处理,探讨小潮气量联合呼气末正压通气模式对患者肺功能的影响。方法择期泌尿外科后腹腔镜手术患者40例,性别不限,年龄30~64岁,体重指数为16~29kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为2组(n=20):对照组(C组)和PEEP组(P组)。全身麻醉诱导气管插管后至气腹开始前,两组均进行间歇正压通气(Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV),设定呼吸参数为f=12,Vt=8ml/kg,I:E=1:2;气腹开始后,P组设定呼吸参数为f=22,Vt=6ml/kg,I:E=1:1.5,PEEP=5cm H2O(0.49kpa),C组设定呼吸参数为f=22,Vt=6ml/kg,I:E=1:1.5。分别于诱导前(T_1)、气腹前5min(T2)、气腹后10min(T3)、气腹后30min(T4)、气腹后60min(T5)、放气后即刻(T6)、拔管前5min(T7)、拔管后10min(T8)、拔管后30min(T9),记录患者记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2),同时采集桡动脉血样行动脉血气分析,记录动脉血PH值、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)和动脉血氧分压(Pa O2),计算肺顺应性(Cdyn)、肺泡-动脉血氧分压差(A-a DO2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、呼吸指数(RI)和死腔率(VD/VT)。自T2值T7时间点,分别记录呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean)。于T_1和T9时间点采集桡动脉血4ml并测定血浆IL-6和IL-10水平。结果与T_1相比,两组T9时IL-6及IL-10水平均相对升高(P0.05);与T2相比,C组T5时Pa O2/Fi O2升高,T7时RI升高(P0.05);与C组相比,P组T4时Pa O2/Fi O2较高,T4和T7时A-a DO2较低,T7时RI较低,T9时IL-6水平较低,IL-10水平较高(P0.05)。结论较单纯小潮气量高频通气模式来说,小潮气量复合呼气末正压通气模式可更有效地改善患者肺功能,增加肺通气效率,减少肺部炎症的发生,可安全有效地应用于后腹腔镜手术呼吸管理中。
【关键词】：PEEP 小潮气量 后腹腔镜手术 肺功能
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 英文缩略词表(Abbreviation)5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 1. 引言11-13
• 2. 材料和方法13-18
• 3. 结果18-23
• 4. 讨论23-26
• 5. 结论26-27
• 6. 参考文献27-31
• 附录31-32
• 致谢32-33
• 综述33-47
• 参考文献41-47

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本文编号：330300