影响踝关节骨折手术疗效的多因素logistic回归分析
发布时间：2021-08-04 13:42
目的:探讨影响踝关节骨折内固定术后关节疗效的危险因素,为临床防治踝关节骨折术后功能不良、提高患者生活质量提供参考。方法:回顾2014年1月至2017年12月因踝关节骨折于广东省中医院骨科行骨折切开复位内固定术且资料完整的患者311人。依据患者的病历、影像学及随访资料,收集可能影响踝关节骨折术后疗效的因素:年龄、性别、BMI指数、Danish-Weber分型、Broos&Bisschop分型、吸烟史、糖尿病史、致伤原因、开放性损伤、受伤至手术时间、腓骨骨折、下胫腓损伤、三角韧带损伤、内踝骨折、后踝骨折、关节镜的使用、手术用时、内固定拆除、伤口愈合。末次随访根据Mazur提出的踝关节功能评分标准进行踝关节术后疗效评价,并将患者分为功能优良组（Mazur≥87分）和可差组（Mazur<87分）,功能评价分组作为因变量。将各因素进行分类赋值,对各可能的影响因素行单因素分析,采用卡方检验或Fisher精确检验,以明确各单因素与关节功能评分的统计关系,再取有统计学意义的因素进行多因素逐步二元logistic回归分析以确定主要的影响因素。结果:共纳入311人,获得13～49个月（平均2...
【文章来源】：广州中医药大学广东省
【文章页数】：44 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
主要的韧带和骨形成一个坚硬的“环”两个结构断裂，距骨将发生移位
，循环，直至软骨组织结构破坏和功能完全丧失，导致创伤性关节炎Ｍ。??外踝骨折需准确复位、恢复腓骨高度并纠正其旋转，不稳定的关节内骨折治疗??需达到解剖复位及坚强内固定的目标［３５］。手术方式可选择拉力螺钉、克氏针张力??带、钢板固定和髓内钉等治疗方式，具体可根据骨折块部位、大小而确定。Ｗｅｂｅｒ?Ａ??型骨折行接骨板、克氏针或４．?Ｏｎｍ松质骨加压螺钉张力带内固定（图２）?；?Ｂ型和Ｃ??型骨折均可采用接骨板（重建板、１／３管状板、解剖板）及螺钉内固定［３３］（图３），??可有效矫正外踝骨折的长度和旋转，满足早期功能锻炼的要求，是治疗外踝骨折的??常用方法。??固定腓骨骨折时，应注意腓骨是否完全进入胫骨远端腓骨切迹。在少数情况??下，当腓骨骨折复位困难时，应考虑内侧三角韧带或软骨碎片是否嵌入内侧骨折线??而影响复位，因此需要行内侧切口协助复位。既往单纯腓骨中上段骨折往往保守治??疗，而目前认为中上段腓骨骨折如合并下胫腓联合韧带与三角韧带损伤，影响踝关节??稳定性时，应进行复位内固定。由于腓总神经与腓骨头下骨折的距离较近，手术牵??引时容易发生腓总神经损伤，一般不予固定，但如下胫腓不稳定，可选择下胫腓螺钉??固定［３６］。??
，循环，直至软骨组织结构破坏和功能完全丧失，导致创伤性关节炎Ｍ。??外踝骨折需准确复位、恢复腓骨高度并纠正其旋转，不稳定的关节内骨折治疗??需达到解剖复位及坚强内固定的目标［３５］。手术方式可选择拉力螺钉、克氏针张力??带、钢板固定和髓内钉等治疗方式，具体可根据骨折块部位、大小而确定。Ｗｅｂｅｒ?Ａ??型骨折行接骨板、克氏针或４．?Ｏｎｍ松质骨加压螺钉张力带内固定（图２）?；?Ｂ型和Ｃ??型骨折均可采用接骨板（重建板、１／３管状板、解剖板）及螺钉内固定［３３］（图３），??可有效矫正外踝骨折的长度和旋转，满足早期功能锻炼的要求，是治疗外踝骨折的??常用方法。??固定腓骨骨折时，应注意腓骨是否完全进入胫骨远端腓骨切迹。在少数情况??下，当腓骨骨折复位困难时，应考虑内侧三角韧带或软骨碎片是否嵌入内侧骨折线??而影响复位，因此需要行内侧切口协助复位。既往单纯腓骨中上段骨折往往保守治??疗，而目前认为中上段腓骨骨折如合并下胫腓联合韧带与三角韧带损伤，影响踝关节??稳定性时，应进行复位内固定。由于腓总神经与腓骨头下骨折的距离较近，手术牵??引时容易发生腓总神经损伤，一般不予固定，但如下胫腓不稳定，可选择下胫腓螺钉??固定［３６］。??
【参考文献】：
期刊论文
[1]下胫腓关节损伤诊治及螺钉固定的进展及问题[J]. 陈洪均,毕郑刚. 中国组织工程研究. 2018(23)
[2]下胫腓联合损伤的术中分型和内固定选择[J]. 邱海滨,江军,Daniel Porter. 中华创伤骨科杂志. 2017 (09)
[3]踝关节骨折术后关节功能的影响因素分析[J]. 戚晓阳,邱旭升,施鸿飞,陈一心. 中华创伤骨科杂志. 2017 (09)
[4]踝部三角韧带损伤的诊疗进展[J]. 张强,胡彬,彭亮,巫宗德,徐强. 中国运动医学杂志. 2017(06)
[5]急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的对照研究[J]. 余磊,赵斌,王伟,梁宏伟,孙冶智,阿依努尔,左进步. 中国骨与关节损伤杂志. 2017(04)
[6]踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的诊断和治疗进展[J]. 张云,杨云峰. 中国修复重建外科杂志. 2017(05)
[7]外踝骨折治疗的研究进展[J]. 张晓猛,祁宝昌,鞠维娜,姚霁航,黄政基,李英超,段长伟,武彤秋,孙大辉. 中国老年学杂志. 2017(01)
[8]外踝骨折合并内侧副韧带损伤的治疗[J]. 陈黎,钟孝政,罗永雪,秦昊,鲍全伟,赵玉峰,沈岳,宗兆文. 中国骨与关节损伤杂志. 2016(10)
[9]张力带固定旋后-外旋Ⅳ度内踝骨折的经验[J]. 刘淑磊,侯存强,潘银华. 中国矫形外科杂志. 2016(14)
[10]后踝骨折分型及治疗的研究进展[J]. 何锦泉,马信龙,马宝通,辛景义. 中华骨科杂志. 2016 (13)
本文编号：3321801
【文章来源】：广州中医药大学广东省
【文章页数】：44 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
主要的韧带和骨形成一个坚硬的“环”两个结构断裂，距骨将发生移位
，循环，直至软骨组织结构破坏和功能完全丧失，导致创伤性关节炎Ｍ。??外踝骨折需准确复位、恢复腓骨高度并纠正其旋转，不稳定的关节内骨折治疗??需达到解剖复位及坚强内固定的目标［３５］。手术方式可选择拉力螺钉、克氏针张力??带、钢板固定和髓内钉等治疗方式，具体可根据骨折块部位、大小而确定。Ｗｅｂｅｒ?Ａ??型骨折行接骨板、克氏针或４．?Ｏｎｍ松质骨加压螺钉张力带内固定（图２）?；?Ｂ型和Ｃ??型骨折均可采用接骨板（重建板、１／３管状板、解剖板）及螺钉内固定［３３］（图３），??可有效矫正外踝骨折的长度和旋转，满足早期功能锻炼的要求，是治疗外踝骨折的??常用方法。??固定腓骨骨折时，应注意腓骨是否完全进入胫骨远端腓骨切迹。在少数情况??下，当腓骨骨折复位困难时，应考虑内侧三角韧带或软骨碎片是否嵌入内侧骨折线??而影响复位，因此需要行内侧切口协助复位。既往单纯腓骨中上段骨折往往保守治??疗，而目前认为中上段腓骨骨折如合并下胫腓联合韧带与三角韧带损伤，影响踝关节??稳定性时，应进行复位内固定。由于腓总神经与腓骨头下骨折的距离较近，手术牵??引时容易发生腓总神经损伤，一般不予固定，但如下胫腓不稳定，可选择下胫腓螺钉??固定［３６］。??
，循环，直至软骨组织结构破坏和功能完全丧失，导致创伤性关节炎Ｍ。??外踝骨折需准确复位、恢复腓骨高度并纠正其旋转，不稳定的关节内骨折治疗??需达到解剖复位及坚强内固定的目标［３５］。手术方式可选择拉力螺钉、克氏针张力??带、钢板固定和髓内钉等治疗方式，具体可根据骨折块部位、大小而确定。Ｗｅｂｅｒ?Ａ??型骨折行接骨板、克氏针或４．?Ｏｎｍ松质骨加压螺钉张力带内固定（图２）?；?Ｂ型和Ｃ??型骨折均可采用接骨板（重建板、１／３管状板、解剖板）及螺钉内固定［３３］（图３），??可有效矫正外踝骨折的长度和旋转，满足早期功能锻炼的要求，是治疗外踝骨折的??常用方法。??固定腓骨骨折时，应注意腓骨是否完全进入胫骨远端腓骨切迹。在少数情况??下，当腓骨骨折复位困难时，应考虑内侧三角韧带或软骨碎片是否嵌入内侧骨折线??而影响复位，因此需要行内侧切口协助复位。既往单纯腓骨中上段骨折往往保守治??疗，而目前认为中上段腓骨骨折如合并下胫腓联合韧带与三角韧带损伤，影响踝关节??稳定性时，应进行复位内固定。由于腓总神经与腓骨头下骨折的距离较近，手术牵??引时容易发生腓总神经损伤，一般不予固定，但如下胫腓不稳定，可选择下胫腓螺钉??固定［３６］。??
【参考文献】：
期刊论文
[1]下胫腓关节损伤诊治及螺钉固定的进展及问题[J]. 陈洪均,毕郑刚. 中国组织工程研究. 2018(23)
[2]下胫腓联合损伤的术中分型和内固定选择[J]. 邱海滨,江军,Daniel Porter. 中华创伤骨科杂志. 2017 (09)
[3]踝关节骨折术后关节功能的影响因素分析[J]. 戚晓阳,邱旭升,施鸿飞,陈一心. 中华创伤骨科杂志. 2017 (09)
[4]踝部三角韧带损伤的诊疗进展[J]. 张强,胡彬,彭亮,巫宗德,徐强. 中国运动医学杂志. 2017(06)
[5]急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的对照研究[J]. 余磊,赵斌,王伟,梁宏伟,孙冶智,阿依努尔,左进步. 中国骨与关节损伤杂志. 2017(04)
[6]踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的诊断和治疗进展[J]. 张云,杨云峰. 中国修复重建外科杂志. 2017(05)
[7]外踝骨折治疗的研究进展[J]. 张晓猛,祁宝昌,鞠维娜,姚霁航,黄政基,李英超,段长伟,武彤秋,孙大辉. 中国老年学杂志. 2017(01)
[8]外踝骨折合并内侧副韧带损伤的治疗[J]. 陈黎,钟孝政,罗永雪,秦昊,鲍全伟,赵玉峰,沈岳,宗兆文. 中国骨与关节损伤杂志. 2016(10)
[9]张力带固定旋后-外旋Ⅳ度内踝骨折的经验[J]. 刘淑磊,侯存强,潘银华. 中国矫形外科杂志. 2016(14)
[10]后踝骨折分型及治疗的研究进展[J]. 何锦泉,马信龙,马宝通,辛景义. 中华骨科杂志. 2016 (13)
本文编号：3321801
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