侧后方皮下内括约肌挑取切断术与侧方内括约肌切开术治疗肛裂的临床对比研究

发布时间：2021-08-08 23:25

　　背景:肛裂是肛肠科常见病,顽固性肛裂患者可有剧烈疼痛且持续较长时间,痛苦很大并对生活与工作造成一定的影响。对于肛裂患者来说,当药物保守治疗无法治愈时,手术往往是其最终的选择,目前侧方内括约肌切开术（LIS）仍是手术根治难治性肛裂的常用的手术术式,可以通过手术解除痛苦。但LIS创面开放,术后疼痛较重,创面愈合时间较长。如何避免或减少开放性创面的缺点是LIS手术需要解决的问题。目的:为了减轻LIS手术导致的术后创面疼痛、创面愈合时间长等不足,提出了一种基于LIS手术原理的皮下潜行内括约肌切断手术,观测其治疗效果和术后相关并发症的发生概率等,为临床改进肛裂手术术式提供依据。方法:选取符合纳入标准的Ⅱ、Ⅲ期肛裂患者30例,随机分为试验组和对照组,试验组采用侧后方皮下内括约肌挑取切断术手术方式,对照组采用侧方内括约肌切开术手术方式治疗。术后详细观测并记录下两组患者手术所需时间、术中出血量、术后肛门部疼痛情况（术毕后当日肛门疼痛持续时间;术后第1、3、7、14天肛门疼痛程度;术后首次大便时肛门部疼痛程度）、术后第一次排便时出血情况、术后创面感染情况、术后肛门形态、术后肛门功能、创面愈合时间、在院天... 

【文章来源】：南京中医药大学江苏省

【文章页数】：50 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
Abstract
前言
第一部分 理论研究
    1. 肛裂的定义
    2. 肛裂的病因
        2.1 内括约肌痉挛学说
        2.2 感染学说
        2.3 损伤学说
        2.4 中医对肛裂病因病机的认识
    3. 现代医学对肛裂发病机制的认识
    4. 肛裂的组织病理学
    5. 肛裂的临床症状
        5.1 疼痛
        5.2 出血
        5.3 便秘
        5.4 痰痒
        5.5 其他症状
    6. 肛裂的分类
        6.1 二期分类法
        6.2 三期分类法
        6.3 其他分类法
    7. 肛裂的诊断
        7.1 询问病史
        7.2 专科体检
    8. 肛裂的鉴别诊断
        8.1 克罗恩病
        8.2 获得性免疫缺陷综合症
        8.3 肛管结核性溃疡
        8.4 肛管上皮癌
        8.5 肛门皲裂
        8.6 肛管损伤
        8.7 梅毒性溃疡
        8.8 软性下疳
    9. 肛裂的治疗
        9.1 一般治疗
        9.2 中药内治法
        9.3 化学切割法
        9.4 手术治疗
        9.5 局部封闭法
        9.6 针灸疗法
        9.7 埋线疗法
        9.8 其他治疗方法
第二部分 临床研究
    1. 临床资料
        1.1 研究对象
        1.2 诊断标准
        1.3 纳入标准
        1.4 排除标准
        1.5 试验病例的终止
        1.6 病例的脱落与处理
    2. 一般资料
        2.1 年龄
        2.2 性别
        2.3 病程
        2.4 分期
        2.5 裂口位置
    3. 治疗方法
        3.1 术前准备
        3.2 麻醉方法及体位
        3.3 手术方法
        3.4 术后处理
        3.5 随访
    4. 疗效判定标准
    5. 观察指标
        5.1 术中出血量
        5.2 手术时间
        5.3 肛门疼痛情况观察
        5.4 术后出血情况
        5.5 术后创面感染情况
        5.6 创面愈合时间
        5.7 肛门形态评分
        5.8 肛门功能评分
        5.9 术后复发
        5.10 住院时间
    6. 统计方法
    7. 观察结果
        7.1 治愈率
        7.2 创面愈合时间
        7.3 术中出血
        7.4 手术时间
        7.5 疼痛评价
        7.6 术后出血情况
        7.7 术后创面感染
        7.8 肛门形态评分
        7.9 肛门功能评分
        7.10 术后复发
        7.11 住院天数
    8. 结果分析
        8.1 一般资料分析
        8.2 相关观察指标数据分析
第三部分 讨论
    1. 内括约肌与肛裂的发生和发展的关系
        1.1 相关的肌肉
        1.2 肛管后侧的供血相对不足
        1.3 内括约肌张力的产生机制
        1.4 IAS的神经支配
        1.5 内括约肌与肛裂发生发展的联系
    2. 肛裂的手术问题
        2.1 肛管扩张术
        2.2 肛裂切除术
        2.3 纵切横缝术
        2.4 推进皮瓣术
        2.5 内括约肌切开术
    3. 关于内括约肌切开术
        3.1 内括约肌的切开范围
        3.2 在何处切开内括约肌
        3.3 手术术式
        3.4 术后并发症
    4. 研究结果的意义及启示
    5. 侧后方皮下内括约肌挑取切断术的操作要点和注意事项
    6. 问题与展望
结论
参考文献
附录
    附录1 病例采集表
    附录2 英文缩略语
读硕士学位期间取得的学术成果
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]肛裂切除结合内括约肌后正方位与侧方位切断术治疗慢性肛裂的疗效比较[J]. 曾成永,曹传敏,刘家荣,苏松盛,何进达.  医学综述. 2018(19)
[2]潜行侧方内括约肌松解术与后正中位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的疗效比较[J]. 李新峰.  国际医药卫生导报. 2018 (01)
[3]华东地区肛肠疾病流行病学相关因素分析[J]. 覃金玲,王业皇,谭静玲,夏军.  中国肛肠病杂志. 2016 (02)
[4]两种术式在慢性肛裂中的综合疗效对比[J]. 杨光英.  中国现代医学杂志. 2012(04)
[5]Innovations in chronic anal fissure treatment:A systematic review[J]. Aaron Poh,Kok-Yang Tan,Francis Seow-Choen.  World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010(07)
[6]后侧位内括约肌部分切断术配以湿润烧伤膏及克泽普注射治疗陈旧性肛裂[J]. 董建峰,陈凤,怀玲玲.  中外医疗. 2010(12)
[7]肛裂解剖病因学研究的新进展[J]. 张东铭.  中国临床医生. 2006(09)
[8]次侧切术治疗期肛裂前后肛门直肠压力对比分析[J]. 耿学斯,赵斌,郭义,陈赞庆.  大肠肛门病外科杂志. 2004(04)
[9]次侧切术治疗Ⅲ期肛裂60例临床观察[J]. 耿学斯,赵斌.  福建中医学院学报. 2004(06)
[10]经皮侧方内括约肌部分切断术治疗陈旧性肛裂[J]. 薛志强,高标.  大肠肛门病外科杂志. 2002(04)



本文编号：3330886