O-arm导航技术在枢椎骨折中的应用

发布时间：2021-08-18 02:15

　　目的:该研究的目的是观察O-arm导航辅助技术治疗枢椎骨折中的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月份至2018年6月份在我院行枢椎骨折复位内固定的患者共计77例,男47例,女30例,年龄26-66岁,平均45.87±10.23岁。患者根据手术方式和导航方式分为4组:A1组（21例）行O-arm导航下颈前路齿状突空心拉力螺钉复位内固定术。A2组（19例）行徒手颈前路齿状突空心拉力螺钉复位内固定术。B1组（24例）行导航下后路椎弓根螺钉复位内固定术。B2组（13例）行徒手后路椎弓根螺钉复位内固定术。应用日本骨科协会评估治疗分数JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）和颈椎功能障碍指数NDI（Neck Disability Index）评分以及手术时间和手术出血量对患者临床疗效进行评估,术后应用1mm CT平扫评价螺钉位置,应用椎弓根螺钉位置分型NEO分级评价螺钉与骨皮质的位置关系。结果:所有患者均顺利完成手术,术中未见神经血管损伤相关并发症。4组患者术后及末次随访JOA评分较术前显著升高（P<0.001）,术后及末次随访NDI评分较... 

【文章来源】：河北医科大学河北省

【文章页数】：35 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

O-arm导航辅助置入寰枢椎椎弓根螺钉

寰枢椎周围毗邻脊髓、椎动脉和椎静脉等重要结构,当寰枢椎因为暴力发生不稳定骨折时,复位固定是至关重要的。枢椎骨折后,由于周围韧带的牵拉,部分患者椎管增宽,可不出现神经症状。枢椎的内固定方式中常用的方式有前路齿状突空心拉力螺钉内固定术和后路椎弓根螺钉内固定术[3-6]。前路空心拉力螺钉技术具有术中出血少、周围组织破坏少、术后恢复快等优点。后路行枢椎骨折复位内固定术能够实现骨折部位有效复位、提高植骨融合率、并且后路椎弓根螺钉的把持力强,螺钉松动的发生率低[19]。以往寰枢椎骨折复位内固定术大多是在传统C型臂辅助下完成的,但具有一定的局限性。在前路空心拉力螺钉内固定术中,传统C型臂透视难以清晰的观察骨折复位情况及螺钉位置(图2),因此容易导致螺钉长度过长、骨折端再移位、造成枢椎椎体前方骨折等并发症的发生[20]。而在后路椎弓根螺钉内固定术中,由于寰枢椎椎弓根毗邻椎动脉孔和椎管,可供椎弓根螺钉置入的通道较狭窄,可能出现神经血管损伤,尤其是合并椎动脉高跨时,传统C型臂透视下置入椎弓根螺钉发生椎动脉孔受侵犯发生率大大增加,严重情况下会损伤椎动脉孔内容物,产生椎间孔医源性的狭窄从而产生相应的临床症状[11]。但随着O-arm导航辅助技术的发展,其在脊柱外科尤其是上颈椎的手术过程中,起到了越来越重要的作用,O-arm导航辅助技术通过术中对手术部位进行扫描,可提供实时三维图像,也可以通过术中导航技术引导螺钉的置入。提高复杂情况下螺钉置入的准确率,减少内固定物相关并发症[21-22]。O-arm在术者完成所有螺钉的置入后,可对手术部位进行再次扫描,明确患者螺钉在椎体中的情况,有无穿破皮质或损伤到重要结构,及时调整螺钉位置,从而提高了手术的安全性,这是其他导航系统所不具有的[22]。我们的研究中,O-arm导航辅助下,寰枢椎椎弓根螺钉穿透皮质的发生率仅为3.49%,且无明显内固定物相关并发症出现,较徒手置入的螺钉穿透皮质发生率(18.18%)显著降低。这与Hur J W等人的研究结果相似,他们认为在高位颈椎的治疗过程中,使用O-arm导航是有利于手术操作的[23]。在研究中发现,导航下前路齿状突空心拉力螺钉复位固定术中,有3例空心拉力螺钉穿破皮质,皮质穿破概率为14.29%,均为螺钉尖端穿破皮质,穿破小于2mm,未见相关神经症状产生。而对于移位较大或者复位困难的齿状突骨折,只有当螺钉尖端穿破皮质时,才能获得满意的骨折复位,上述3例均是为获得良好复位而使螺钉尖端轻度穿破齿状突尖端骨皮质。在平均手术时间以及平均手术出血量方面,导航后路的患者显著低于徒手后路置钉的患者。行导航前路患者的平均手术时间以及平均出血量也是显著低于前路徒手置钉的患者。而较少的出血量以及较短的手术时间对于手术的安全进行以及患者术后的快速康复具有重要的意义。


本文编号：3348988