肱骨近端骨折分型与锁定钢板内固定术后继发性螺钉穿出的关系

发布时间：2021-09-05 07:01

　　【目的】回顾总结目前文献报道的肱骨近端骨折分型体系,选择合适的分型体系纳入临床回顾研究,并回顾分析相关肱骨近端骨折患者,探究术前肱骨近端骨折分型与锁定钢板内固定术后继发性螺钉穿出的关系。【方法】首先通过查阅相关文献总结目前文献报道的肱骨近端骨折分型体系,并进行比较优劣,总结并汇成综述,筛选合适本研究用的至少2种分型体系。然后建立受试者纳入及排除标准:纳入标准:（1）年龄≥18岁;（2）单侧移位的急性肱骨近端骨折患者;（3）2006.6至2013.6之间在我院通过PHILOS锁定钢板内固定手术治疗的肱骨近端骨折患者;（4）至少有2年的随访资料。排除标准:原发性螺钉穿出;病理性骨折;开放骨折;多发骨折;随访时间<2年;同侧上肢存在其他疾病。由培训过的调查员统一通过我院病史系统收集患者基本信息及影像学资料。所有的患者通过术后第一天的影像学资料判断是否有螺钉穿出排除原发性螺钉穿出。由2位培训过的研究参与者仔细判读术前影像学资料进行骨折分型,以及判读术后随访的影像学资料,判断是否有继发性螺钉穿出发生,若两者意见不一致时由第三位研究参与者进行判读并进行讨论后决定结果。最后采用多因素非条件逻辑... 

【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【学位级别】：硕士

【部分图文】：

81岁la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：术后第一天X线片未发现螺钉穿出；C：术后2月随访发现继发性螺钉

14图1A：81岁la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：术后第一天X线片未发现螺钉穿出；C：术后2月随访发现继发性螺钉穿出。对189例患者都进行了骨折分型。根据Neer骨折分型系统，67例（35.4%）为二部分骨折，73例（38.6%）为三部分骨折及49例（25.9%）四部分骨折；而根据AO分型体系，48例（25.4%）为A型骨折，74例（39.2%）为B型骨折及67例（35.4%）C型骨折（图2）。图2各分型继发性螺钉穿出发生比率统计分析结果：在Neer分型体系中，四部分肱骨近端骨折发生继发性螺钉穿出的风险是二部分骨折的11.3倍(P=0.001,OR=11.333,95%CI3.093–41.530)，但是三部分骨折和二部分骨折的风险差异无统计学意义（P=0.374），Neer分型体系的研究者间一致性的Kappa值为0.593；同样的，在AO分型体系中，C型骨折发生继发性螺钉穿出的风险是A型古河的18.6倍（P=0.005,OR=18.604,95%CI2.393–144.618），而B型骨折与A型骨折之间的风险差异无统计学意义，AO分型体系的研究者间一致性的Kappa值为0.610；就内侧柱粉碎而言，术前内侧柱粉碎的患者发生继发性螺钉穿出的风险是内侧柱完整的患者的11.02倍（P=0.001,OR=11.018,95%CI4.043–30.029）。此外，年龄、性别、受伤至手术的时间及肱骨头内螺钉数量对继发性螺钉穿出的发生无关（P＞0.05）。2.5讨论本试验是第一个采用多因素逻辑回归分析肱骨近端骨折术前分型与术后继发性螺钉穿出关系的回顾性临床研究。既往的研究均采取单因素分析[15,29]，其原因主要是病例数较少，无法行多因素分析，这使得结果中带有许多混杂因素，再

慕峁?颐墙ㄒ槎杂?术后第一天及随访过程行创伤系列位片，其包括肩胛骨正位、肩胛骨侧位及腋窝位片，3个角度的摄片能基本上检查到所有的螺钉穿出，避免漏诊的发生。在本试验的研究队列中我们发现存在一些在正侧位上无法看出的继发性螺钉穿出在腋窝位上被发现（图4）。因此建议所有有关肱骨近端骨折螺钉穿出的研究均采用至少3个角度的摄片随访且建议至少一个角度为腋窝位片。此外，在本实验开始前我们剔除了19例因术后第一天疼痛而无法拍摄腋窝位片的患者，因为术后第一天的创伤系列位片对排除原发性螺钉穿出十分重要。图3PHILOS钢板示意图


本文编号：3384879