损伤控制理念在伴腹部损伤的骨盆骨折患者中的临床特征分析
发布时间：2021-09-08 07:18
目的:探讨损伤控制理念在合并腹部损伤的骨盆骨折患者中的应用和临床特征分析。方法:回顾性分析2015年1月-2019年6月收治的57例骨盆骨折合并腹部损伤的患者的临床资料。骨盆骨折情况:单纯骨盆骨折11例,骨盆骨折合并四肢骨折30例,骨盆骨折合并脊柱骨折5例,骨盆骨折合并四肢及脊柱骨折11例;开放性骨盆骨折4例,其余均为闭合性骨盆骨折。开放性腹部损伤4例;腹部损伤部位:肝脏13例、脾脏18例、肝脾损伤22例、肠道损伤13例、肾脏损伤8例、尿道/输尿管损伤11例、膀胱损伤3例、会阴/阴道撕裂伤5例、腹部大血管损伤及腹膜后血肿形成8例;ISS评分2666,平均（43.9±10.4）分。结果:本组57例患者经损伤控制理念救治后死亡6例,其中ARDS 1例,严重肺部感染2例,急性肾功能衰竭1例,MODS 1例,术后DIC 1例;急诊行骨盆骨折外固定架6例（其中1例因DIC死亡,5例将外固定选择为最终固定方式）,48例患者佩戴骨盆带,待病情稳定后进行骨盆骨折切开复位内固定术,保守治疗3例。所有开放性损伤部位行I期清创处理,21例行VSD负压引流,下肢骨骼牵引术22例。急诊行剖...
【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
某型号骨盆带使用演示图及骨盆带使骨盆环收缩方向Fig.1Directionofpelvicringcontractionbypelvicgirdle，anddemonstrationpictureofonetypeofpelvicgirdle
新疆医科大学硕士学位论文11STP可以预防性使用广谱抗生素预防感染，也可以根据病菌培养结果精准使用抗生素；仔细观察患者症状变化，复查相关指标，积极预防并发症；注意给予呼吸支持，及时细谈排痰，避免肺部感染；当患者液体复苏成功，生理潜能恢复，可根据损伤控制理念进行二期精准手术。2.4骨折确定性治疗2.4.1骨盆外固定治疗随着外固定架技术在骨盆骨折的领域中广泛应用，给骨盆骨折尤其合并多发伤的骨盆骨折患者带来很多的便捷。合并腹部损伤或不能承担长时间手术的多发伤患者，可使用骨盆外固定架来进行固定能以较小的创伤在短时间内对骨盆环予以稳定的固定，可以更方便的开展早期的复苏和腹部等部位的损伤控制性手术[24]。以下为骨盆前环外固定架植入方法：多发伤患者取仰卧位，进行麻醉生效（视患者情况选择麻醉方式，不耐受全麻的患者可选用2%利多卡因局部麻醉）。在髂前上棘和向上2cm处分各行约1cm的切口，分离局部软组织，暴露视野。使用3mm骨科钻在上述切口处髂骨内外板之间钻孔，深约2cm，分别拧入外固定架螺钉深约4cm，螺钉可选用4-5mm的外固定架螺钉。用同样的方法在对侧髂前上棘同部位进行钻孔、植入螺钉。安装连接管夹，使用螺钉的力量对骨盆骨折与骶髂关节分离初步手法复位，安装外固定支架，同时拧紧外固定支架(图2)。固定应注意男女性骨盆横经不同的问题，女性骨盆置入螺钉时应向外倾斜的角度较男性大一些[25]。为避免后期的功能锻炼，外固钉装置前部进行固定时，须不影响患者起坐和髋关节活动。图2骨盆外固定架植入术后图及演示图Fig.2Postoperationanddemonstrationofpelvicexternalfixator
新疆医科大学硕士学位论文14图3患者骨盆骨折与会阴损伤情况Fig.3Pelvicfracturesandperinealinjuriesofthepatients图4患者术后复查平片及术后外观Fig.4PostoperativereexaminationofX-rayfilmandappearanceofthepatient
【参考文献】：
期刊论文
[1]基于损伤控制策略的严重多发伤救治模型的临床应用研究[J]. 唐伦先,刘中民,孙贵新,李增春,孙宏,包晓玮,王春梅,季晟超,邵钦,白建文. 中华急诊医学杂志. 2019 (08)
[2]改良Stoppa入路内固定与外固定治疗骨盆前环骨折[J]. 蔡成成,席永斌,罗海滨. 临床骨科杂志. 2019(03)
[3]基层医院骨盆骨折的急救策略[J]. 周东生. 中华创伤骨科杂志. 2019 (06)
[4]集束化干预策略在创伤失血性休克患者输血准备中的应用[J]. 姚晓丽,金培英,陆关珍,覃辉. 全科医学临床与教育. 2019(05)
[5]3D打印技术辅助Stoppa入路手术治疗不稳定性盆骨骨折合并髋臼骨折的临床研究[J]. 沈亚骏,范磊,王云华. 临床和实验医学杂志. 2019(07)
[6]不同目标血压复苏对创伤失血性休克患者外周血炎性因子和血流动力学的影响[J]. 邵志林,杜召辉,王如意,王振杰,何先弟,汪华学,李言,邱兆磊,李磊,郑传明,程峰. 中华危重病急救医学. 2019 (04)
[7]创伤失血性休克中的液体复苏[J]. 张为,赵晓东. 中华急诊医学杂志. 2019 (02)
[8]Damage control orthopaedics: State of the art[J]. Enrique Guerado,Maria Luisa Bertrand,Juan Ramon Cano,Ana María Cerván,Adolfo Galán. World Journal of Orthopedics. 2019(01)
[9]血流动力学不稳定骨盆骨折的指南解读及诊疗现状分析[J]. 尹英超,张瑞鹏,李石伦,侯志勇,张英泽. 河北医科大学学报. 2019(01)
[10]创伤失血性休克诊治中的低体温管理[J]. 李小刚,张牧. 中华急诊医学杂志. 2018 (11)
本文编号：3390372
【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
某型号骨盆带使用演示图及骨盆带使骨盆环收缩方向Fig.1Directionofpelvicringcontractionbypelvicgirdle，anddemonstrationpictureofonetypeofpelvicgirdle
新疆医科大学硕士学位论文11STP可以预防性使用广谱抗生素预防感染，也可以根据病菌培养结果精准使用抗生素；仔细观察患者症状变化，复查相关指标，积极预防并发症；注意给予呼吸支持，及时细谈排痰，避免肺部感染；当患者液体复苏成功，生理潜能恢复，可根据损伤控制理念进行二期精准手术。2.4骨折确定性治疗2.4.1骨盆外固定治疗随着外固定架技术在骨盆骨折的领域中广泛应用，给骨盆骨折尤其合并多发伤的骨盆骨折患者带来很多的便捷。合并腹部损伤或不能承担长时间手术的多发伤患者，可使用骨盆外固定架来进行固定能以较小的创伤在短时间内对骨盆环予以稳定的固定，可以更方便的开展早期的复苏和腹部等部位的损伤控制性手术[24]。以下为骨盆前环外固定架植入方法：多发伤患者取仰卧位，进行麻醉生效（视患者情况选择麻醉方式，不耐受全麻的患者可选用2%利多卡因局部麻醉）。在髂前上棘和向上2cm处分各行约1cm的切口，分离局部软组织，暴露视野。使用3mm骨科钻在上述切口处髂骨内外板之间钻孔，深约2cm，分别拧入外固定架螺钉深约4cm，螺钉可选用4-5mm的外固定架螺钉。用同样的方法在对侧髂前上棘同部位进行钻孔、植入螺钉。安装连接管夹，使用螺钉的力量对骨盆骨折与骶髂关节分离初步手法复位，安装外固定支架，同时拧紧外固定支架(图2)。固定应注意男女性骨盆横经不同的问题，女性骨盆置入螺钉时应向外倾斜的角度较男性大一些[25]。为避免后期的功能锻炼，外固钉装置前部进行固定时，须不影响患者起坐和髋关节活动。图2骨盆外固定架植入术后图及演示图Fig.2Postoperationanddemonstrationofpelvicexternalfixator
新疆医科大学硕士学位论文14图3患者骨盆骨折与会阴损伤情况Fig.3Pelvicfracturesandperinealinjuriesofthepatients图4患者术后复查平片及术后外观Fig.4PostoperativereexaminationofX-rayfilmandappearanceofthepatient
【参考文献】：
期刊论文
[1]基于损伤控制策略的严重多发伤救治模型的临床应用研究[J]. 唐伦先,刘中民,孙贵新,李增春,孙宏,包晓玮,王春梅,季晟超,邵钦,白建文. 中华急诊医学杂志. 2019 (08)
[2]改良Stoppa入路内固定与外固定治疗骨盆前环骨折[J]. 蔡成成,席永斌,罗海滨. 临床骨科杂志. 2019(03)
[3]基层医院骨盆骨折的急救策略[J]. 周东生. 中华创伤骨科杂志. 2019 (06)
[4]集束化干预策略在创伤失血性休克患者输血准备中的应用[J]. 姚晓丽,金培英,陆关珍,覃辉. 全科医学临床与教育. 2019(05)
[5]3D打印技术辅助Stoppa入路手术治疗不稳定性盆骨骨折合并髋臼骨折的临床研究[J]. 沈亚骏,范磊,王云华. 临床和实验医学杂志. 2019(07)
[6]不同目标血压复苏对创伤失血性休克患者外周血炎性因子和血流动力学的影响[J]. 邵志林,杜召辉,王如意,王振杰,何先弟,汪华学,李言,邱兆磊,李磊,郑传明,程峰. 中华危重病急救医学. 2019 (04)
[7]创伤失血性休克中的液体复苏[J]. 张为,赵晓东. 中华急诊医学杂志. 2019 (02)
[8]Damage control orthopaedics: State of the art[J]. Enrique Guerado,Maria Luisa Bertrand,Juan Ramon Cano,Ana María Cerván,Adolfo Galán. World Journal of Orthopedics. 2019(01)
[9]血流动力学不稳定骨盆骨折的指南解读及诊疗现状分析[J]. 尹英超,张瑞鹏,李石伦,侯志勇,张英泽. 河北医科大学学报. 2019(01)
[10]创伤失血性休克诊治中的低体温管理[J]. 李小刚,张牧. 中华急诊医学杂志. 2018 (11)
本文编号：3390372
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