基于解剖分析的梨状窝瘘微创手术方法探讨
发布时间：2021-10-15 07:35
目的探讨儿童梨状窝瘘解剖学特征,比较在此基础上设计的改良手术方法与传统手术的疗效。方法回顾分析2012年7月～2018年7月诊断为梨状窝瘘的54例患儿,手术入路为甲状腺或外瘘口平面34例（传统组）,手术入路为甲状软骨下角平面20例（改良组）,研究改良组术中梨状窝瘘管解剖特点。比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、根治率,并发症发生率及术后复发率。结果梨状窝瘘管分为漏斗部和移行部,漏斗部固定位于甲状软骨下角后或侧方,瘘管走行有3种类型:终止于甲状腺上极、经甲状腺旁到达皮肤、直接到达皮肤形成外瘘口。改良组切口长度、手术时间、术中出血及住院时间、术后复发率均小于传统组（P<0.01）。术后随访6～18月,传统组复发率29.4%,改良组未见复发。结论经甲状软骨下角入路的梨状窝瘘管切除术,具有手术路径短、瘘管易寻、术后恢复快,切口美观,复发率低等优点,是可以借鉴的一种梨状窝瘘根治手术方法。
【文章来源】：中国临床解剖学杂志. 2019,37(05)北大核心CSCD
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
左侧梨状窝瘘，食管钡剂造影示左梨状窝可见瘘道（箭头）
间隙，切开颈阔肌，胸骨舌骨肌及部分甲骨舌骨肌，暴露甲状软骨下角，切开环甲肌，解剖甲状软骨下角，必要时切除甲状下角软骨约0.5cm，在甲状软骨下角旁或后方即可找到被美兰染色的瘘管漏斗部（图7），即从外入路找到内瘘口，予以双重结扎，解剖瘘管移行段，测量瘘管解剖值，切除瘘管。无需行大范围甲状腺部分切除。外瘘口予以旷置。逐层缝合颈前肌群、颈阔饥皮下组织、皮肤。1.4观察指标切口长度、术中瘘管解剖测量值、手术时间、术中出血、住院时间、声音嘶哑、吞咽困难、切口感染、术后复发率。1.5统计学方法图4左侧梨状窝瘘，直视下经外瘘口注入美兰（箭头）Fig.4Injectionofmethylenebluethroughexternalfistulaofthepyriformsinusfistuladirectly(arrowhead)图5术中可视喉镜下暴露梨状窝内瘘口，注射美兰（箭头）图6患儿男，6岁，经甲状软骨下角入路梨状窝瘘切除术，术毕切口缝合（箭头）图7经甲状软骨下角入路梨状窝切除术，术中美兰造影后显示蓝染梨状窝瘘管漏斗部及瘘管（箭头）Fig.5Intraoperativelaryngoscopywithexposureoftheorificesofthepyriformsinusfistulaandtracedbymethyleneblue(arrowhead)Fig.6Boy,6years,incisionlengthaftersugery(arrowhead)Fig.7Intraoperativephotographshowedthefistulatracedbymethyleneblueintheimprovedgroup(arrow)采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布资料的计量资料用均值±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；非正态数据用中位数（极小值，极大值）描述，采用非参数检验分析。计数资料采用卡方检验。统计分析均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.001为有明显差异。2结果2.1解剖分型改良组20例患儿术中对瘘管进行观察和测量，?
中国临床解剖学杂志2019年第37卷第5期层解剖至甲状腺上极，能寻找瘘管者行瘘管切除术，不能寻找到瘘管者行甲状腺上极部分切除术。随后逐层缝合颈前肌群、颈阔饥皮下组织、皮肤。1.3.2改良组气管插管全身麻醉显效后，可视喉镜下暴露会厌，在梨状窝处寻找内瘘口，选用3F输尿管导管，沿内瘘口插入约0.5~1.0cm，经导管注入美兰约0.8mL至梨状窝内瘘口有美兰溢出为止（图5）。在颈部甲状软骨下角平面，选择经皮横切口（图6）。切开皮肤、皮下脂肪、纵向分离皮下间隙，切开颈阔肌，胸骨舌骨肌及部分甲骨舌骨肌，暴露甲状软骨下角，切开环甲肌，解剖甲状软骨下角，必要时切除甲状下角软骨约0.5cm，在甲状软骨下角旁或后方即可找到被美兰染色的瘘管漏斗部（图7），即从外入路找到内瘘口，予以双重结扎，解剖瘘管移行段，测量瘘管解剖值，切除瘘管。无需行大范围甲状腺部分切除。外瘘口予以旷置。逐层缝合颈前肌群、颈阔饥皮下组织、皮肤。1.4观察指标切口长度、术中瘘管解剖测量值、手术时间、术中出血、住院时间、声音嘶哑、吞咽困难、切口感染、术后复发率。1.5统计学方法图4左侧梨状窝瘘，直视下经外瘘口注入美兰（箭头）Fig.4Injectionofmethylenebluethroughexternalfistulaofthepyriformsinusfistuladirectly(arrowhead)图5术中可视喉镜下暴露梨状窝内瘘口，注射美兰（箭头）图6患儿男，6岁，经甲状软骨下角入路梨状窝瘘切除术，术毕切口缝合（箭头）图7经甲状软骨下角入路梨状窝切除术，术中美兰造影后显示蓝染梨状窝瘘管漏斗部及瘘管（箭头）Fig.5Intraoperativelaryngoscopywithexposureoftheorificesofthepyriformsinusfistulaandtracedbymethyleneblue(arrowhead)Fig.6Boy,6years,incisionlengthaftersugery(arrowhead)
【参考文献】：
期刊论文
[1]儿童梨状窝瘘的诊断和治疗[J]. 刘涛,温哲,梁奇峰,刘斐,王哲,梁鉴坤. 中华医学杂志. 2016 (39)
[2]先天性梨状窝瘘管的诊断与治疗[J]. 桑建中,路武豪,娄卫华. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2011 (09)
本文编号：3437672
【文章来源】：中国临床解剖学杂志. 2019,37(05)北大核心CSCD
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
左侧梨状窝瘘，食管钡剂造影示左梨状窝可见瘘道（箭头）
间隙，切开颈阔肌，胸骨舌骨肌及部分甲骨舌骨肌，暴露甲状软骨下角，切开环甲肌，解剖甲状软骨下角，必要时切除甲状下角软骨约0.5cm，在甲状软骨下角旁或后方即可找到被美兰染色的瘘管漏斗部（图7），即从外入路找到内瘘口，予以双重结扎，解剖瘘管移行段，测量瘘管解剖值，切除瘘管。无需行大范围甲状腺部分切除。外瘘口予以旷置。逐层缝合颈前肌群、颈阔饥皮下组织、皮肤。1.4观察指标切口长度、术中瘘管解剖测量值、手术时间、术中出血、住院时间、声音嘶哑、吞咽困难、切口感染、术后复发率。1.5统计学方法图4左侧梨状窝瘘，直视下经外瘘口注入美兰（箭头）Fig.4Injectionofmethylenebluethroughexternalfistulaofthepyriformsinusfistuladirectly(arrowhead)图5术中可视喉镜下暴露梨状窝内瘘口，注射美兰（箭头）图6患儿男，6岁，经甲状软骨下角入路梨状窝瘘切除术，术毕切口缝合（箭头）图7经甲状软骨下角入路梨状窝切除术，术中美兰造影后显示蓝染梨状窝瘘管漏斗部及瘘管（箭头）Fig.5Intraoperativelaryngoscopywithexposureoftheorificesofthepyriformsinusfistulaandtracedbymethyleneblue(arrowhead)Fig.6Boy,6years,incisionlengthaftersugery(arrowhead)Fig.7Intraoperativephotographshowedthefistulatracedbymethyleneblueintheimprovedgroup(arrow)采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布资料的计量资料用均值±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；非正态数据用中位数（极小值，极大值）描述，采用非参数检验分析。计数资料采用卡方检验。统计分析均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.001为有明显差异。2结果2.1解剖分型改良组20例患儿术中对瘘管进行观察和测量，?
中国临床解剖学杂志2019年第37卷第5期层解剖至甲状腺上极，能寻找瘘管者行瘘管切除术，不能寻找到瘘管者行甲状腺上极部分切除术。随后逐层缝合颈前肌群、颈阔饥皮下组织、皮肤。1.3.2改良组气管插管全身麻醉显效后，可视喉镜下暴露会厌，在梨状窝处寻找内瘘口，选用3F输尿管导管，沿内瘘口插入约0.5~1.0cm，经导管注入美兰约0.8mL至梨状窝内瘘口有美兰溢出为止（图5）。在颈部甲状软骨下角平面，选择经皮横切口（图6）。切开皮肤、皮下脂肪、纵向分离皮下间隙，切开颈阔肌，胸骨舌骨肌及部分甲骨舌骨肌，暴露甲状软骨下角，切开环甲肌，解剖甲状软骨下角，必要时切除甲状下角软骨约0.5cm，在甲状软骨下角旁或后方即可找到被美兰染色的瘘管漏斗部（图7），即从外入路找到内瘘口，予以双重结扎，解剖瘘管移行段，测量瘘管解剖值，切除瘘管。无需行大范围甲状腺部分切除。外瘘口予以旷置。逐层缝合颈前肌群、颈阔饥皮下组织、皮肤。1.4观察指标切口长度、术中瘘管解剖测量值、手术时间、术中出血、住院时间、声音嘶哑、吞咽困难、切口感染、术后复发率。1.5统计学方法图4左侧梨状窝瘘，直视下经外瘘口注入美兰（箭头）Fig.4Injectionofmethylenebluethroughexternalfistulaofthepyriformsinusfistuladirectly(arrowhead)图5术中可视喉镜下暴露梨状窝内瘘口，注射美兰（箭头）图6患儿男，6岁，经甲状软骨下角入路梨状窝瘘切除术，术毕切口缝合（箭头）图7经甲状软骨下角入路梨状窝切除术，术中美兰造影后显示蓝染梨状窝瘘管漏斗部及瘘管（箭头）Fig.5Intraoperativelaryngoscopywithexposureoftheorificesofthepyriformsinusfistulaandtracedbymethyleneblue(arrowhead)Fig.6Boy,6years,incisionlengthaftersugery(arrowhead)
【参考文献】：
期刊论文
[1]儿童梨状窝瘘的诊断和治疗[J]. 刘涛,温哲,梁奇峰,刘斐,王哲,梁鉴坤. 中华医学杂志. 2016 (39)
[2]先天性梨状窝瘘管的诊断与治疗[J]. 桑建中,路武豪,娄卫华. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2011 (09)
本文编号：3437672
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