后颅窝形态学参数对Ⅰ型Chiari畸形减压手术效果的预测价值

发布时间：2021-10-24 22:35

　　目的:后颅窝减压是治疗Ⅰ型小脑扁桃体下疝畸形（CM-I,Chiari malformation type I）的标准术式,多数患者手术疗效令人满意,但仍有部分患者CM-I相关症状不改善甚至加重。有学者提出手术病人选择上存在偏差可能是主要影响手术效果的重要原因。本研究旨在通过测量病人手术前的后颅窝形态学指标,分析手术前后症状改善情况及其与后颅窝形态学的相关性,探明后颅窝形态学因素对CM-I减压手术效果的预测价值。方法:回顾性收集2011年至2018年术前存在CM-I相关症状且接受枕大孔扩大+寰椎后弓减压+硬脑膜扩大修补术的患者39例。根据改良的芝加哥查理氏畸形结局量表（CCOS,Chicago Chiari Outcome Scale）评分,将患者分为改善组和未改善组。记录两组患者的基本信息、合并症和临床表现。在术前MRI T1加权像正中矢状位上测量后颅窝12条主要径线如斜坡长、枕大孔径、后枕长、后颅窝长径、后颅窝矢径、小脑扁桃体下疝距离,8个夹角如斜坡角、后枕角、幕枕角、基底角、延髓-颈髓角,4个间接反映后颅窝容积的面积如后颅窝区域面积、骨性后颅窝区域面积、小脑扁桃体下疝面积,4个相关... 

【文章来源】：南昌大学江西省 211工程院校

【文章页数】：39 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

研究对象纳入流程图

第 2 章 研究方法4图 1 研究对象纳入流程图2.2 研究分组采用经改良芝加哥查理氏畸形结局量表（CCOS, Chicago Chiari OutcomeScale）界定术后改善组与未改善组[24]。在回顾性研究中 CCOS 是唯一具有统计效度的评分[25]。它通过 4 个分项来评估,Chiari 畸形患者手术前后状态的变化，包括疼痛症状、非疼痛症状、功能及并发症。每个分项最高可获得 4 分，从 1分至 4 分，分值越高说明改善得越好。因为功能改善的评定具有很强的主观性且实施困难，观察者间的一致性信度差，已被证明不能提高辨别患者是否改善的能力，所以我们没有采用这个分项[26]。此外，本研究的目的是通过术前后颅窝 MRI 预测 CM-I 减压手术的效果，手术并发症可能对减压手术的效果带来不利影响，为消除该混杂因素所造成的偏倚，在纳入病例时已经排除了具有手术并发症的患者，因此这里删除了并发症分项。最终，疼痛症状和非疼痛症状两个分项被用来评估 CM-I 手术的效果。量表的使用流程见图 2。

第 2 章 研究方法3）小脑扁桃体下疝面积；4）枕骨大孔下区域面积。2.3.4 比值：1）后颅窝长径-矢径比；2）后颅窝矢径-深径比；3）骨性后颅窝面积/小脑扁桃体下疝面积；4）骨性后颅窝面积/枕骨大孔下区域面积。我们还测量了颅颈交界区 MRI T2 加权像轴位上颈段脊髓中央管的最大直径，超过 3mm 时被定义为脊髓空洞，记录测量值[28]。图 3 显示了各径线、夹角及面积的在 MRI 影像上的测量方法。

【参考文献】：
期刊论文
[1]医学影像诊断及介入式手术的人工智能应用[J]. 徐明冬.  影像研究与医学应用. 2019(08)
[2]脊柱侧弯伴发Chiari畸形或/和脊髓空洞的临床评估[J]. 邱勇.  中华小儿外科杂志. 2004(05)

博士论文
[1]颅颈交界区畸形的影像学分析及诊治策略[D]. 周衡俊.浙江大学 2017

硕士论文
[1]Chiari I畸形MRI后颅窝测量及手术前后变化[D]. 唐怀波.遵义医学院 2013



本文编号：3456115