臀上动脉穿支皮瓣联合负压封闭引流技术修复臀部褥疮的临床应用
发布时间：2021-10-26 01:08
目的:对臀上动脉穿支皮瓣解剖学及临床实践进行分析及总结;探讨应用臀上动脉穿支（S-GAP）皮瓣联合负压封闭（VAC）引流技术修复臀部（包括骶尾部以及坐骨结节处）褥疮的临床疗效。方法:选取2015年9月至2017年9月难愈臀部褥疮创面12例,男7例,女5例,并发截瘫6例,长期卧床5例,传统手术术后复发1例,年龄最小44岁,最大78岁,褥疮面积最大为20cm×10cm,最小面积为3cm×3cm,皮瓣面积最大为22cm×11cm,最小面积为5cm×4cm,病程最长为15年,最短为3月。在综合治疗的基础上一期实施有效清创联合负压封闭引流术至创面肉芽组织新鲜,1-2周后二期实施臀上动脉穿支皮瓣移植覆盖,负压封闭引流材料覆盖,持续吸引5-7天,观察记录皮瓣和创面愈合情况及后期功能恢复情况。结果:本组患者12例骶尾部及坐骨结节处褥疮,经1至2次清创联合负压封闭引流术后均见新鲜肉芽组织呈红润颗粒状生长良好,二期行臀上动脉穿支皮瓣移植修复联合负压封闭引流术,术中发现穿支情况与术前超声多普勒血流探测仪检查结果一致,皮瓣均成活,面积为5cm×4cm-22cm×11cm,11例创面I期愈合,1例于1至2周换药...
【文章来源】：苏州大学江苏省 211工程院校
【文章页数】：50 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
以臀上动脉穿支(S-GAP)v-y推进皮瓣联合负压封闭（VAC）引流术修复坐骨结节处褥疮创面
炅?细貉狗獗找?骷际跣薷赐尾咳齑?牧俅灿τ?结 果11年随访骶尾部处皮瓣外观存少量疤痕，整体外观可，见图2（图1-d）。图2 以臀上动脉穿支(S-GAP)v-y推进筋膜皮瓣联合负压封闭（VAC）引流术修复骶尾部褥疮创面。1-a. 一期清创联合负压封闭（VAC）引流术毕创面肉芽长势良好及二期术前皮瓣规划；1-b.术中皮瓣切取情况；1-c.术毕受区及供区外观；1-d．术后10月随访皮瓣外观整体可。acdb
┲?ぐ炅?细貉狗獗找?骷际跣薷赐尾咳齑?牧俅灿τ?14图3 臀上动脉及臀下动脉从盆腔入臀部的体表投影位置。3-a.个体点位置图；3-b.平均数据位置图。 （臀上动脉）； （臀下动脉）；PSIS（髂后上棘）；GT（股骨大转子）；IT（坐骨结节）；（单位：cm）。如表2所示，以上这些解剖结果并不完全一致，可能因不同尸体解剖实验所采取的灌注材料和解剖方法以及不同群体所行的血流学检查仪器和探测方式有所差异所造成。然而通过这些对于臀上动脉穿支的解剖学依据，我们可得出具有一定参考意义的结论：一侧臀区符合吻合口径要求（通常指直径大于5mm）的臀上动脉的穿支数目约在3到7之间，平均约为5个穿支；臀上动脉穿支口径约处于0.6-1.4mm区间范围内，穿支蒂部平均长度通常在20-32mm区间范围内。臀上动脉入臀部的体表投影点距髂后上棘距离为(5.1cm±0.9cm)；距轴心线（髂后上棘与股骨大转子连线）的垂直距离为(1.2cm±0.9cm)。臀上动脉的每穿支营养皮瓣面积约处在(13cm2-29cm2)的区间范围内，而总营养皮瓣面积约处在(40cm2-130cm2) 的区间范围内；皮瓣的面积大小应根据组织缺损面积的大小而定，使用的穿支数目越多，其供给皮瓣的血供更确切，相应所供给的皮瓣面积也就越大，表2中臀上动脉穿支所支持获取的最大的臀上动脉穿支皮瓣的面积为430.4cm2。由我科12例手术术前的多普勒超声血流探测仪的检测实践
【参考文献】：
期刊论文
[1]胫后动脉穿支为蒂的V-Y推进皮瓣修复胫前区骨外露较小创面22例[J]. 李攀登,沈国良. 中华烧伤杂志. 2017 (07)
[2]以随意穿支为蒂的V-Y推进皮瓣修复膝前区较小创面效果观察[J]. 李攀登,沈国良,张远贵,李之华. 中华烧伤杂志. 2017 (06)
[3]单侧臀股部穿支螺旋桨肌皮瓣联合负压封闭引流修复骶尾部压疮五例[J]. 吴春,孙捷,谭莉,王正理,应建军. 中华烧伤杂志. 2016 (08)
[4]负压封闭引流联合臀上动脉穿支皮瓣修复术治疗骶尾部压疮[J]. 王付勇,李华强. 中华实验外科杂志. 2016 (06)
[5]应用臀上动脉穿支皮瓣联合负压封闭引流修复骶尾部压疮[J]. 刘伟峰,刘斌,姜任武,罗湘夫. 中国美容整形外科杂志. 2014 (09)
[6]双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮[J]. 张志宏,李文志,马勇光. 中国美容医学. 2012(05)
[7]简易封闭负压疗法在难愈性伤口中的临床应用[J]. 吴仙蓉,梁伟强,冯晓玲. 中华损伤与修复杂志(电子版). 2011(06)
[8]穿支皮瓣的发展与现状[J]. 徐达传,张世民,唐茂林,欧阳钧. 中国修复重建外科杂志. 2011(09)
[9]臀大肌肌皮瓣在骶尾部难愈创面修复中的应用[J]. 刘凤彬,田宝祥,杨雄,蔺海龙,樊华,刘洋,魏纯琳. 中华损伤与修复杂志(电子版). 2010(04)
[10]臀上或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮[J]. 王先成,李晓芳,鲁青,方柏荣,高远,唐亮,杨丽嫦,吴祖林,贺吉庸. 中华整形外科杂志. 2010 (02)
本文编号：3458524
【文章来源】：苏州大学江苏省 211工程院校
【文章页数】：50 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
以臀上动脉穿支(S-GAP)v-y推进皮瓣联合负压封闭（VAC）引流术修复坐骨结节处褥疮创面
炅?细貉狗獗找?骷际跣薷赐尾咳齑?牧俅灿τ?结 果11年随访骶尾部处皮瓣外观存少量疤痕，整体外观可，见图2（图1-d）。图2 以臀上动脉穿支(S-GAP)v-y推进筋膜皮瓣联合负压封闭（VAC）引流术修复骶尾部褥疮创面。1-a. 一期清创联合负压封闭（VAC）引流术毕创面肉芽长势良好及二期术前皮瓣规划；1-b.术中皮瓣切取情况；1-c.术毕受区及供区外观；1-d．术后10月随访皮瓣外观整体可。acdb
┲?ぐ炅?细貉狗獗找?骷际跣薷赐尾咳齑?牧俅灿τ?14图3 臀上动脉及臀下动脉从盆腔入臀部的体表投影位置。3-a.个体点位置图；3-b.平均数据位置图。 （臀上动脉）； （臀下动脉）；PSIS（髂后上棘）；GT（股骨大转子）；IT（坐骨结节）；（单位：cm）。如表2所示，以上这些解剖结果并不完全一致，可能因不同尸体解剖实验所采取的灌注材料和解剖方法以及不同群体所行的血流学检查仪器和探测方式有所差异所造成。然而通过这些对于臀上动脉穿支的解剖学依据，我们可得出具有一定参考意义的结论：一侧臀区符合吻合口径要求（通常指直径大于5mm）的臀上动脉的穿支数目约在3到7之间，平均约为5个穿支；臀上动脉穿支口径约处于0.6-1.4mm区间范围内，穿支蒂部平均长度通常在20-32mm区间范围内。臀上动脉入臀部的体表投影点距髂后上棘距离为(5.1cm±0.9cm)；距轴心线（髂后上棘与股骨大转子连线）的垂直距离为(1.2cm±0.9cm)。臀上动脉的每穿支营养皮瓣面积约处在(13cm2-29cm2)的区间范围内，而总营养皮瓣面积约处在(40cm2-130cm2) 的区间范围内；皮瓣的面积大小应根据组织缺损面积的大小而定，使用的穿支数目越多，其供给皮瓣的血供更确切，相应所供给的皮瓣面积也就越大，表2中臀上动脉穿支所支持获取的最大的臀上动脉穿支皮瓣的面积为430.4cm2。由我科12例手术术前的多普勒超声血流探测仪的检测实践
【参考文献】：
期刊论文
[1]胫后动脉穿支为蒂的V-Y推进皮瓣修复胫前区骨外露较小创面22例[J]. 李攀登,沈国良. 中华烧伤杂志. 2017 (07)
[2]以随意穿支为蒂的V-Y推进皮瓣修复膝前区较小创面效果观察[J]. 李攀登,沈国良,张远贵,李之华. 中华烧伤杂志. 2017 (06)
[3]单侧臀股部穿支螺旋桨肌皮瓣联合负压封闭引流修复骶尾部压疮五例[J]. 吴春,孙捷,谭莉,王正理,应建军. 中华烧伤杂志. 2016 (08)
[4]负压封闭引流联合臀上动脉穿支皮瓣修复术治疗骶尾部压疮[J]. 王付勇,李华强. 中华实验外科杂志. 2016 (06)
[5]应用臀上动脉穿支皮瓣联合负压封闭引流修复骶尾部压疮[J]. 刘伟峰,刘斌,姜任武,罗湘夫. 中国美容整形外科杂志. 2014 (09)
[6]双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮[J]. 张志宏,李文志,马勇光. 中国美容医学. 2012(05)
[7]简易封闭负压疗法在难愈性伤口中的临床应用[J]. 吴仙蓉,梁伟强,冯晓玲. 中华损伤与修复杂志(电子版). 2011(06)
[8]穿支皮瓣的发展与现状[J]. 徐达传,张世民,唐茂林,欧阳钧. 中国修复重建外科杂志. 2011(09)
[9]臀大肌肌皮瓣在骶尾部难愈创面修复中的应用[J]. 刘凤彬,田宝祥,杨雄,蔺海龙,樊华,刘洋,魏纯琳. 中华损伤与修复杂志(电子版). 2010(04)
[10]臀上或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮[J]. 王先成,李晓芳,鲁青,方柏荣,高远,唐亮,杨丽嫦,吴祖林,贺吉庸. 中华整形外科杂志. 2010 (02)
本文编号：3458524
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