三叉神经痛困难减压手术的临床研究

发布时间：2021-11-02 05:45

　　研究背景及目的:三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia,TN）是最常见的面部疼痛综合征之一,其发病机制尚不完全清晰,严重影响患者的生活质量。近年来微血管减压（Microvascular Decompression,MVD）广泛应用于三叉神经痛的治疗当中,已经发展成为一种有效、简单、安全的成熟的技术。但临床上手术操作时,因为特殊血管压迫、解剖结构异常、局部严重粘连等原因,部分MVD存在一定难度,称为困难减压。然而,由于困难减压病例数量较少,关于减压的技术方法并未形成共识,临床效果和并发症发生率各家报导也并不一致。本研究通过对我中心的近年治疗、随访的椎基底动脉扩张延长压迫造成的TN的MVD手术和MVD术后复发TN的再次手术两类困难减压数据的研究,探讨此类MVD手术指征、技术方法,并提出改进方案。研究方法:本研究分别纳入23例VBA压迫引起的TN及20例MVD术后复发TN患者,分别行MVD及神经松解术治疗。对前者,手术显示第五颅神经的根进入区（REZ）,以及迫使神经往小脑幕移位的大而弯曲的椎基底动脉,即责任血管,特氟隆毡被放置在脑干和责任动脉之间,而不是插入神经和动脉之间,从而... 

【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市

【文章页数】：45 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

弯曲、扩张、延长的椎基底动脉(VBA)与小脑前下动脉（AICA）影像

Positive 20 (87)1.3.2 术中发现及处理术中发现，所有患者的责任血管均为扩张、扭曲、延长的 VBA。多数情况下神经、SCA 及部分静脉均被压迫至小脑幕，并与周围蛛网膜粘连。虽然这些附经上的小血管并不能确定是责任血管，但仍需从神经上分离，并固定在远离神置。所有患者均以特氟隆为减压材料行 MVD(图 1B 和 C),；本组病人没有使用缝合两种方式固定责任血管。其中 2 个病例，责任椎基底动脉过于巨大迂曲，管硬化，虽然动脉可以被分离，并推向岩骨和斜坡，远离神经根进入区（Root Ene，REZ），但其顶端仍“顶”在小脑幕，并只能沿小脑幕向前滑动。这使责任终与三叉神经接触，MVD 仅使二者接触点沿三叉神经向麦克氏囊入口滑动。只能在责任椎基底动脉远端和幕之间插入特氟隆毡和明胶海绵，以减轻对神经，未行后根切断。1.3.3 结果

图 1 TN 患者术前 MR 及术中与复发相关的表现(A). 术前 MR.三叉神经内侧可见部分特氟隆，小脑上动脉与特氟隆缠结。(B). 手术中发现特占据三叉神经周围的空间，并与毗邻神经等结构粘连。2.2.2 二次手术中的手术技术术中电生理监测多种脑干诱发电位，采用原乙状窦后外侧枕下入路手术，适当骨窗。硬脑膜打开后，必须仔细解剖分离小脑和硬脑膜之间的粘连，释放脑脊液微镜下逐步探查，可见三叉神经及周围特氟龙。在早期，特氟隆被尽可能地切除 2016 年起，我们开始进行 Bakker 所描述的适度的神经松解术[37]：移除靠近神经氟隆，切断其与硬脑膜或脑干的连接，保持神经松弛。没有使用新的特氟隆，而神经与原有特氟隆之间放了一些明胶海绵。对于无明显血管压迫或特氟隆压迫的，取出特氟隆后，应结合部分神经切断(Partial Nerve Section, PNS)或神经梳理。2.2.3 疼痛评估和随访使用 Barrow Neurological Institute (BNI)疼痛强度量表评估术前疼痛和术后结果


本文编号：3471454