O-arm红外导航与徒手法在创伤性寰枢椎不稳中置入上颈椎椎弓根螺钉的精确性比较

发布时间：2021-11-21 07:33

　　目的:比较O-arm红外导航辅助置钉与徒手法置钉治疗的创伤性寰枢椎不稳中置入上颈椎椎弓根螺钉的精确性。方法:选取自2016年01月-2018年02月于我院接受O-arm红外导航辅助下行椎弓根螺钉内固定术治疗的创伤性寰枢椎不稳患者29例,将其作为导航组;另选取自2010年01月-2015年12月于我院骨科在非导航辅助下行徒手椎弓根螺钉术治疗的创伤性寰枢椎不稳患者21例,将其作为徒手组;两组患者术后常规行颈椎CT检查来评估置入螺钉的情况;我们采用Neo等的方法,将螺钉位置分为4个等级:0级,螺钉全部位于椎弓根内部,未穿出椎弓根的皮质;1级,椎弓根螺钉有穿破皮质,但<2mm;2级,椎弓根螺钉穿破皮质≥2mm,但<4mm;3级,椎弓根螺钉穿破皮质≥4mm。观察记录两组置入螺钉的等级情况,并将两者的置入螺钉的精确性进行比较。结果:两组患者皆顺利完成手术,术中、术后并未出现明显的与置入螺钉相关的神经、血管损伤并发症。导航组中29例患者分别置入25枚C1椎弓根螺钉、51枚C2椎弓根螺钉,共计76枚上颈椎椎弓根螺钉,出现0级螺钉69枚（90.8%）,1级螺钉7枚（9.2%）,没有置入2级、... 

【文章来源】：苏州大学江苏省 211工程院校

【文章页数】：49 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

根据手术需要选择合适的下位椎体，暴露其棘突，将导航参考架妥善固定于其上bO-arm进行扫描并完成图像处理c根据术中实时、直观的三维导航图像，设计合适的置钉轨道d置入上颈椎椎弓根螺钉1d1c

徒手组：参照相关解剖学标志，辨认椎弓根螺钉的进针位点，开口器在骨皮质上进行开口，使用手钻继续钻深，钻出椎弓根骨性通道，使用圆头金属探针仔细探查骨性通道各壁，确认未穿破骨皮质，插入定位针进行透视，确认定位针的位置满意后进行丝攻，再次用探针探查通道四壁及底部情况，各壁完整则可在直视下徒手完成置钉过程，最后再次进行透视，观察螺钉的置入情况。两组患者顺利完成全部椎弓根螺钉的置入后，在颈椎良好复位情况下安装合适长度及曲度的连接棒进行固定并锁紧，再次透视确认钉棒位置满意后，进行植骨融合、埋放引流管并关闭切口，结束手术。3.术后评价方法所有患者术后均进行颈椎的 CT 平扫和冠、矢状重建，评估螺钉的置入情况；参照 Neo 等人[5]的分级方式可将椎弓根置钉结果分成 4 个等级（图 2）：0 级，

图 5 患者男性，28 岁，高处坠落伤 a 入院时颈椎 X 线片检查提示 C2 Han折 b 术中在 O-arm 红外导航辅助下进行 C2 椎弓根置钉操作 c 术后 CT 检查结 C2 双侧椎弓根螺钉均未穿破椎弓根皮质，为 0 级钉 d 术后 X 线片提示 C2 内置良好

【参考文献】：
期刊论文
[1]O型臂导航系统在脊柱外科手术中的应用进展[J]. 刘亚明,童通,申勇.  中国脊柱脊髓杂志. 2016(07)
[2]O型臂3D导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置入中的精确性比较[J]. 曲哲,钱邦平,邱勇,俞杨,王斌,朱泽章.  中国脊柱脊髓杂志. 2015(12)
[3]O-arm导航辅助下胸腰椎椎弓根螺钉置入精确度研究[J]. 蒋涛,任先军,王卫东,初同伟,李长青,阴洪,石泽刚.  中华创伤杂志. 2015 (07)
[4]术前CT三维重建引导胸椎弓根螺钉置入与徒手置钉的比较研究[J]. 陈晓明,宗少晖,陈前芬,陈源.  中国现代医学杂志. 2015(18)
[5]单纯后路寰枢椎椎弓根螺钉系统治疗创伤性上颈椎不稳[J]. 张育锋,钟志刚,沈晖扬,邱雪立,林本丹.  中华创伤杂志. 2015 (05)
[6]上颈椎损伤的手术方式选择及其疗效分析[J]. 马迅,薛晨晖,关晓明,陈晨,冯皓宇,孙麟.  中华骨科杂志. 2015 (05)
[7]计算机辅助导航系统在脊柱手术中的应用[J]. 刘琨,赵汝岗,张强.  中华医学杂志. 2015 (03)
[8]寰枢椎不稳定的三维导航下经寰枢关节螺钉固定融合术治疗[J]. 郎昭,田伟,刘波,袁强,何达,王永庆,刘亚军.  中国医刊. 2013 (08)
[9]对后路寰枢椎固定技术的评价及选择策略[J]. 倪斌,郭翔.  中国脊柱脊髓杂志. 2013(05)
[10]经后路钉棒内固定治疗创伤性寰枢椎不稳[J]. 唐礼明,胡靖,刘立明.  临床骨科杂志. 2010(06)



本文编号：3509070