腰椎侧方融合手术中间接减压前后下肢SEP变化与腰椎管狭窄症临床疗效的关系研究
发布时间：2022-02-04 23:39
目的:探讨间接减压前后下肢SEP的波幅变化与侧方腰椎融合术治疗腰椎管狭窄症术后临床症状改善程度的相关性。方法:选取2016年2月至2018年10月本院明确诊断为退变性腰椎管狭窄症并行侧方腰椎融合手术的患者52例,在手术治疗的过程中,检测麻醉平稳后切皮前下肢SEP的P40-N55的波幅,再测得术中撑开椎间隙植入融合器后的下肢SEP的波幅,计算前后SEP波幅的改善程度;术后3个月进行腰椎JOA评分,并计算JOA评分较术前的改善率;将JOA术后改善率>60%为1组,术后改善率≤60%为2组。统计学分析SEP波幅改善程度与JOA术后改善率之间的关系。结果:52例患者监测麻醉平稳后切皮前下肢SEP的P40-N55的波幅为1.315±0.7482uv,术中撑开椎间隙植入融合器后的SEP的波幅为1.758±0.8023uv,二者比较差异具有显著性（t=14.502,P<0.05）。术前腰椎JOA评分为12.25±2.543分,术后3个月随访腰椎JOA评分23.25±3.067分,二者比较差异具有显著性（t=24.199,P<0.05）。JOA评分术后改善率>60%（1组）34...
【文章来源】：福建医科大学福建省
【文章页数】：49 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
SEP头部电极放置图
14图1-1下肢SEP检测（胫后神经）电极放置图2.3.3术中SEP的检测在手术室内，室温设置为25℃-28℃，保证患者保持皮肤温度＞32℃【7】，将患者气管插管全麻后放置在手术台上，按手术体位固定牢靠，于麻醉成功后生命征平稳准备切皮前，行电刺激，以频率3Hz、时限0.2ms的直流矩形波持续、重复刺激内踝部胫后神经，刺激强度以踇趾微动为度，观察下肢SEP波形不少于一个周期，得到比较典型波形的潜伏期和波幅，测得下肢SEP的P40-N55波幅；再行手术，直至手术中撑开椎间隙、植入椎间融合器后，停止各项手术操作10分钟后，在生命征平稳状态（心率60-80次/分，平均动脉压大于70mmHg，动脉收缩压大于90mmHg，动脉舒张压大于60mmHg，血氧饱和度96-100%）下，按照之前的检测方法同样再测得SEP的P40-N55波幅（详见图1-2、图1-3、图1-4），排除由于低血压、低平均动脉压、低血氧、电刀、电钻、气磨钻、电磨钻、手术电动床等对SEP检测的影响。判断SEP异常的标准为波幅下降50%或潜伏期延长超过10%【8】。即胫神经踝部刺激头皮记录SEPP40波潜伏期＞44ms和（或者）SEPP55潜伏期＞60ms为异常。如果测到波幅和(或)潜伏期发生明显变化，如潜伏期不变，波幅呈进展性降低，或波形由原来短小有力变成宽大无力等，应连续监测，观察信号的变化是否是可重复获得的，排除假象。在检测过程中，麻醉师、主刀者和检测员之间的彼此沟通、密切合作，尽可能排除印象因素，尽量避免误差，使得结果更接近真实。
SEP检测图
【参考文献】：
期刊论文
[1]神经肌电图联合体感诱发电位在糖尿病神经系统并发症评估中的应用[J]. 余敏,姜嘟嘟,黄春红,顾勤,詹青. 神经病学与神经康复学杂志. 2018(02)
[2]斜外侧腰椎椎间融合术间接减压治疗退行性腰椎管狭窄症的早期疗效[J]. 余将明,马俊,谢宁,席焱海,陈华江,叶晓健. 中华骨科杂志. 2017 (16)
[3]斜外侧腰椎椎间融合术间接减压治疗退行性腰椎管狭窄症[J]. 丁凌志,范顺武,胡志军,方向前,赵凤东,张建锋,赵兴,周志杰,刘军辉,王燕燕. 中华骨科杂志. 2017 (16)
[4]体感诱发电位监测在脊柱外科手术应用中的影响因素[J]. 杨兴华,张弛,马辉,洪方业,张海林,谢伟,李明. 脊柱外科杂志. 2016(05)
[5]术中P40-N50峰波幅变化对腰椎管狭窄症后路减压术预后判断的初步研究[J]. 纵亚,梁裕,施莺莺,黄晓红,谢青,曹鹏,吴文坚,张兴凯. 中国医学前沿杂志(电子版). 2016(03)
[6]体感诱发电位和运动诱发电位联合监测在急性脊髓损伤椎管减压术中的应用[J]. 李群喜,赵晓晶,朱军,张云鹤,刘刚,付爱军. 中华神经外科杂志. 2014 (11)
[7]体感诱发电位监测在腰椎术中的应用[J]. 高维涛,李放,章建萍. 癫癎与神经电生理学杂志. 2014 (04)
[8]QLS-DSD与JOA评分量表在脊柱退行性疾病患者评分应用中的比较[J]. 徐宏光,张敏,王弘,刘平,吴志宏,邱贵兴. 中国骨与关节外科. 2013(06)
[9]体感诱发电位临床新进展[J]. 彭超,汤颖. 中华临床医师杂志(电子版). 2013(22)
[10]阴茎体感诱发电位在阴茎背神经切断术治疗早泄中的应用价值[J]. 陈涛伟,夏佳东,潘峰,韩友峰,陈赟,戴玉田. 中国男科学杂志. 2013 (09)
本文编号：3614158
【文章来源】：福建医科大学福建省
【文章页数】：49 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
SEP头部电极放置图
14图1-1下肢SEP检测（胫后神经）电极放置图2.3.3术中SEP的检测在手术室内，室温设置为25℃-28℃，保证患者保持皮肤温度＞32℃【7】，将患者气管插管全麻后放置在手术台上，按手术体位固定牢靠，于麻醉成功后生命征平稳准备切皮前，行电刺激，以频率3Hz、时限0.2ms的直流矩形波持续、重复刺激内踝部胫后神经，刺激强度以踇趾微动为度，观察下肢SEP波形不少于一个周期，得到比较典型波形的潜伏期和波幅，测得下肢SEP的P40-N55波幅；再行手术，直至手术中撑开椎间隙、植入椎间融合器后，停止各项手术操作10分钟后，在生命征平稳状态（心率60-80次/分，平均动脉压大于70mmHg，动脉收缩压大于90mmHg，动脉舒张压大于60mmHg，血氧饱和度96-100%）下，按照之前的检测方法同样再测得SEP的P40-N55波幅（详见图1-2、图1-3、图1-4），排除由于低血压、低平均动脉压、低血氧、电刀、电钻、气磨钻、电磨钻、手术电动床等对SEP检测的影响。判断SEP异常的标准为波幅下降50%或潜伏期延长超过10%【8】。即胫神经踝部刺激头皮记录SEPP40波潜伏期＞44ms和（或者）SEPP55潜伏期＞60ms为异常。如果测到波幅和(或)潜伏期发生明显变化，如潜伏期不变，波幅呈进展性降低，或波形由原来短小有力变成宽大无力等，应连续监测，观察信号的变化是否是可重复获得的，排除假象。在检测过程中，麻醉师、主刀者和检测员之间的彼此沟通、密切合作，尽可能排除印象因素，尽量避免误差，使得结果更接近真实。
SEP检测图
【参考文献】：
期刊论文
[1]神经肌电图联合体感诱发电位在糖尿病神经系统并发症评估中的应用[J]. 余敏,姜嘟嘟,黄春红,顾勤,詹青. 神经病学与神经康复学杂志. 2018(02)
[2]斜外侧腰椎椎间融合术间接减压治疗退行性腰椎管狭窄症的早期疗效[J]. 余将明,马俊,谢宁,席焱海,陈华江,叶晓健. 中华骨科杂志. 2017 (16)
[3]斜外侧腰椎椎间融合术间接减压治疗退行性腰椎管狭窄症[J]. 丁凌志,范顺武,胡志军,方向前,赵凤东,张建锋,赵兴,周志杰,刘军辉,王燕燕. 中华骨科杂志. 2017 (16)
[4]体感诱发电位监测在脊柱外科手术应用中的影响因素[J]. 杨兴华,张弛,马辉,洪方业,张海林,谢伟,李明. 脊柱外科杂志. 2016(05)
[5]术中P40-N50峰波幅变化对腰椎管狭窄症后路减压术预后判断的初步研究[J]. 纵亚,梁裕,施莺莺,黄晓红,谢青,曹鹏,吴文坚,张兴凯. 中国医学前沿杂志(电子版). 2016(03)
[6]体感诱发电位和运动诱发电位联合监测在急性脊髓损伤椎管减压术中的应用[J]. 李群喜,赵晓晶,朱军,张云鹤,刘刚,付爱军. 中华神经外科杂志. 2014 (11)
[7]体感诱发电位监测在腰椎术中的应用[J]. 高维涛,李放,章建萍. 癫癎与神经电生理学杂志. 2014 (04)
[8]QLS-DSD与JOA评分量表在脊柱退行性疾病患者评分应用中的比较[J]. 徐宏光,张敏,王弘,刘平,吴志宏,邱贵兴. 中国骨与关节外科. 2013(06)
[9]体感诱发电位临床新进展[J]. 彭超,汤颖. 中华临床医师杂志(电子版). 2013(22)
[10]阴茎体感诱发电位在阴茎背神经切断术治疗早泄中的应用价值[J]. 陈涛伟,夏佳东,潘峰,韩友峰,陈赟,戴玉田. 中国男科学杂志. 2013 (09)
本文编号：3614158
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