腰椎后外侧融合术联合椎管后侧减压治疗严重腰椎管狭窄症的临床研究

发布时间：2022-02-09 14:19

　　研究背景腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS）是指腰椎中央椎管、侧隐窝、椎间孔由于骨性或纤维性结构异常增生,导致不同范围管腔内径狭窄,造成神经血管结构受压从而引发一系列临床症状的一类疾病,典型症状包括腰腿痛、间歇性跛行等,严重危害人类身体健康。LSS的治疗主要分为保守治疗及手术治疗。对于经正规保守治疗3个月症状仍无缓解的患者,手术治疗是解除神经压迫、缓解症状、防止神经功能恶化的最有效方法。LSS的手术方式分为两种:单纯椎管减压术和椎管减压联合植骨融合内固定术。目前,对于严重LSS,微创手术存在学习曲线陡峭、操作难度大、视野局限、减压不彻底等局限,开放手术椎管减压仍是目前有效而普遍的手术方式。对于腰椎中央椎管及侧隐窝严重狭窄的LSS,为解除神经压迫,开放手术常见的椎管减压范围包括切除椎间盘、椎板下2/3、下关节突、部分增生内聚的上关节突。然而,切除75%以上单侧或双侧关节突关节可能导致医源性腰椎不稳定（Lumbar instability,LF）。因此,在椎管减压的同时需联合施行植骨融合内固定术。腰椎360°融合术（Lumbar circumferentia... 

【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市

【文章页数】：57 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

Bartynski侧隐窝狭窄程度分级

陆军军医大学硕士学位论文15图2.腰椎中央椎管狭窄程度分级。A.A级：轻度狭窄，硬膜囊内神经根、脑脊液清晰；B.B级：中度狭窄，神经根占据全部硬膜囊，但可以辨认，硬膜囊内可见点状脑脊液高信号影；C.C级：严重狭窄，硬膜囊呈一团状灰色低信号影，囊内神经根不可辨认，硬膜囊内无脑脊液信号影，但硬膜囊后方可见硬膜外脂肪信号；D.D级：极度狭窄，除了硬膜囊呈一团状低信号影外，硬膜外脂肪信号影也消失。2.2手术方法(1)PLF组手术方法：所有患者均采用静吸复合麻醉，取俯卧位，以胸部和髂骨为支点悬空腹部以减少术中出血，所有手术均由同一位高年资脊柱外科医师完成。术前常规使用C型臂进行体表定位、做标记、术区消毒铺巾。采用后正中入路，所植骨均来自术中减压的椎板及小关节，根据常规腰椎后路手术步骤暴露椎板及关节突，植入定位螺钉后C型臂透视，见位置良好后植入腰椎椎弓根螺钉[29]，仅对下肢有症状侧进行减压，减压范围包括：单侧或双侧椎板的下2/3、下关节突、部分增生内聚的上关节突，保留椎间盘。所有患者在减压后，对于单侧减压的患者，在减压后将对侧相邻上下椎板去皮质，破坏小关节间隙，将碎骨块放于相邻节段椎板间及小关节间隙内；对于双侧减压的患者，在减压后将上下节段横突去皮质，将碎骨放于相邻椎体横突间。(2)CF组手术方法：患者术前麻醉、体位摆放、手术部位定位等参照PLF组。采用后正中入路，所植骨均来自术中减压的椎板及小关节，根据常规腰椎后路手术步骤暴露椎板及关节突，植入定位螺钉后C型臂透视，见位置良好后植入腰椎椎弓根螺钉，仅对

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【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3617162