重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿的临床研究

发布时间：2017-05-14 03:01

  本文关键词：重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨重型颅脑损伤(s TBI)患者行单侧大骨瓣减压术(LDC)后迟发性创伤性颅内血肿(DTICH)的发生率、危险因素、临床特点及其对预后的影响,旨在通过本研究提高对DTICH的认识,从而提高s TBI患者救治成功率。方法:回顾性分析130例行单侧LDC的s TBI患者的临床资料,依据术后是否发生DTICH将患者分为DTICH组和非DTICH组,对比分析DTICH发生的危险因素及其对预后的影响。此外,分析DTICH组患者中DTICH的临床类型、发生部位、发现时间及治疗方式。结果:130例患者中,术后发生DTICH者42例,发生率约为32.3%。通过对比分析2组患者的临床资料发现术前GCS评分、外伤至行手术时间、并发颅骨骨折、中线移位1cm、基底池消失、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)、凝血酶时间(TT)与DTICH的发生显著相关(P0.05)。多因素logistic回归分析显示:外伤至行手术时间(OR=6.799,95%CI为2.290-20.184,P=0.001)、并发颅骨骨折(OR=4.564,95%CI为1.394-14.942,P=0.012)、基底池消失(OR=13.563,95%CI为2.816-65.326,P=0.001)和FIB(OR=2.879,95%CI为1.061-7.808,P=0.038)是DTICH发生的独立危险因素。对比分析2组患者的3个月后GOS评分显示:DTICH组患者预后明显差于非DTICH组(P0.05)。本研究42例DTICH患者中,迟发性脑内血肿(DICH)22例,迟发性硬膜外血肿(DEDH)13例,迟发性硬膜下血肿(DSDH)7例。DTICH位于减压对侧25例,同侧15例,双侧2例。平均发现时间为术后9.1h,其中3例于术中发现,38例于术后24小时内发现,1例于术后24小时后发现。依靠临床症状恶化发现10例,依靠常规复查头部CT发现32例。12例行二次手术治疗,3例家属拒绝二次手术治疗,27例行保守治疗。在12例行二次手术治疗的患者中,9例因DEDH行二次手术治疗,2例因DSDH行二次手术治疗,1例因DICH行二次手术治疗。结论:本研究s TBI患者单侧LDC术后DTICH的发生率与文献报道相一致。DTICH多于术后24小时内发生,且多发生于手术对侧,以DICH最为常见。依靠临床症状恶化仅能发现部分DTICH,迟发性硬膜外血肿是导致其二次手术治疗的主要原因。DTICH影响患者预后,因此s TBI患者在行单侧LDC前,应详细评估DTICH发生的危险因素。尤其是对于外伤至行手术时间较短、基底池消失、并发颅骨骨折、FIB下降的患者,应高度警惕DTICH的发生。
【关键词】：重型颅脑损伤 大骨瓣减压术 迟发性创伤性颅内血肿 危险因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.15
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文缩略表11-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 材料与方法14-18
• 2.1 研究对象14
• 2.2 资料收集14-16
• 2.2.1 一般资料14-15
• 2.2.2 影像学资料15-16
• 2.2.3 实验室资料16
• 2.2.4 患者分组16
• 2.3 研究方法16-17
• 2.4 统计学方法17-18
• 第3章 结果18-22
• 3.1 DTICH的发生率及危险因素分析18-19
• 3.2 DTICH对预后的影响19
• 3.3 DTICH发生的临床特点19-22
• 第4章 讨论22-27
• 参考文献27-33
• 第5章 结论33-34
• 第6章 综述34-50
• 参考文献43-50
• 典型病例及附图50-59
• 导师、作者简介及在学期间所取得的科研成果59-60
• 致谢60-61

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