治疗Pilon骨折的四种微创手术入路

发布时间：2017-05-23 08:07

  本文关键词：治疗Pilon骨折的四种微创手术入路，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的一类骨折,此类骨折有着复杂的损伤机制,且大多为高能量损伤造成,骨折移位明显非常不稳定、碎块多,胫骨远端软组织菲薄,故而通常附加严重的软组织损伤,因此治疗较为困难,预后较不稳定。高能量损伤导致的Pilon骨折通常伴有不同程度的软组织损伤,传统的切开复位内固定术会加重软组织的损伤,然而微创手术却有着对关节面的复位及固定困难的问题。目的:利用微创入路对Pilon骨折进行手术治疗,总结四种微创入路治疗Pilon骨折各自适应症、禁忌症、手术时机、手术疗效、优点及不足,与其他文献参考中传统切开复位内固定治疗Pilon骨折的手术方式与疗效进行比较,为Pilon骨折内固定选择手术入路及未来的临床研究提供参考。方法:回顾性研究自2014年1月至2016年1月的吉林大学附属第二医院创伤外科的住院病人。所选病例均为单侧Pilon骨折,采用单一入路进行手术治疗的患者,对于皮肤软组织损伤严重者、骨折复杂使用两种或两种以上入路进行手术治疗的患者不予入组。入组病例资料完整,资料不完整、随访中断者不作为选择病例。所选择病例共36例,其中男性患者26例,女性患者10例,年龄20岁至62岁,平均年龄37岁;损伤原因:高处坠落伤21例,交通事故伤12例,扭伤3例,合并腓骨骨折28例;根据AO分型:B2型5例,B3型7例,C1型4例,C2型8例,C3型12例;根据手术入路:A组:前内侧入路6例,B组:前外侧入路9例,C组:内侧入路9例,D组:踝前区入路12例。全数骨折均为新鲜骨折,其中开放骨折7例。术后对所有病例进行随访,采取门诊按期预约随访的方法,指导患者进行功能锻炼并收集临床资料。结果:36例患者随访3-20个月,平均10个月。7例开放性Pilon骨折患者采取清创和(或)皮瓣修复术,创面均得到良好闭合,伤口皆未发生伤口裂开、钢板外露以及深部感染等。2例患者因为术中持续性反复的挤压、牵拉而造成的皮肤轻度挫灭,软组织损伤,该2例患者经换药治疗后痊愈;2例患者存在足背持续性麻木,考虑应为腓浅神经分支损伤,对症治疗后症状缓解。骨折的复位情况采取Burwell-Charnley放射学评价标准进行评估,36例患者中术后胫骨远端关节面解剖复位32例,复位一般4例,复位差0例,不存在内固定物松动、骨折再移位等现象。术后随访中通过X线片显示骨痂出现时间为4周~12周,平均8周,骨愈合时间为2个月~7个月,平均3.8个月。踝关节功能采用Mazur踝关节评价分级系统进行评估,36例患者中踝关节功能总优良率87.5%,其中优21例,良11例,可4例。在术后对36例Pilon骨折患者的随访中,并未发现骨折畸形愈合、骨不连、关节僵硬、继发性创伤性关节炎和骨髓炎等晚期并发症的发生。结论:微创入路是治疗Pilon骨折的有效手术方案。同传统的手术入路相比,微创入路保留了完整的血运,避免了骨折端的广泛外露及对骨膜的破坏,同时有着可以接受复位效果及疗效。针对不同情况下的Pilon骨折,上述四种微创入路可提供更有“个体化”的入路选择。本研究为Pilon骨折内固定选择手术入路及未来的临床研究提供临床参考。
【关键词】：Pilon骨折 外科手术 手术入路 微创治疗
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文缩略词13-14
• 第1章 绪论14-24
• 1.1 前言14-15
• 1.2 综述15-24
• 1.2.1 Pilon骨折的定义15
• 1.2.2 Pilon骨折的特点15-16
• 1.2.3 胫骨远端与踝关节局部的应用解剖16
• 1.2.4 骨折的损伤机制16-17
• 1.2.5 Pilon骨折的分型17-18
• 1.2.6 Pilon骨折的诊断18-20
• 1.2.7 Pilon骨折的治疗20-22
• 1.2.8 术后并发症22-24
• 第2章 临床资料与方法24-32
• 2.1 一般资料24
• 2.2 手术方法24-30
• 2.2.1 术前准备24-25
• 2.2.2 手术方式25-30
• 2.3 术后康复30
• 2.4 临床随访及疗效评价指标30-32
• 第3章 结果32-35
• 3.1 疗效评价32-34
• 3.1.1 四组手术入路骨折愈合时间统计32-33
• 3.1.2 四种手术入路治疗Pilon骨折Burwell-charnley放射学评价33
• 3.1.3 四种手术入路治疗Pilon骨折Mazur踝关节功能评价33-34
• 3.2 术后并发症情况34-35
• 3.2.1 早期并发症34
• 3.2.2 晚期并发症34-35
• 第4章 讨论35-40
• 4.1 手术疗效35
• 4.2 切开复位内固定（ORIF）35-36
• 4.3 PILON骨折的微创手术治疗36
• 4.4 四种手术入路的适应症、损伤类型及禁忌症36-37
• 4.5 四种手术入路的切口及使用的接骨板类型37-38
• 4.6 四种入路对于Pilon骨折复位、固定及康复的原则38
• 4.7 四种手术入路的注意事项38-39
• 4.8 四种手术入路的优点及不足39-40
• 第5章 结论40-41
• 参考文献41-45
• 附录45-49
• 作者简介49-50
• 致谢50

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 徐培坤,李长元,万经海,冯春国,李汉杰;颅底病变几种手术入路的临床分析[J];神经疾病与精神卫生;2001年02期

2 ;《神经外科手术入路图谱》简介[J];中国临床神经外科杂志;2003年05期

3 卢佐京;梁荣更;;甲状腺功能亢进症手术后复发再手术手术入路探讨(附38例报告)[J];中外医疗;2010年14期

4 方钦正;史晨辉;;复杂性胫骨平台骨折手术入路的研究进展[J];农垦医学;2011年05期

5 张立兴;吴海龙;张斌;张帅;宋亮亮;郭尔斐;武建忠;;改良手术入路治疗老年肱骨近端骨折36例疗效观察[J];实用骨科杂志;2012年05期

6 何胜利;;两种不同手术入路治疗胸腰段椎间盘突出症的比较研究[J];中国医药导刊;2012年11期

7 杨卫忠，梁日生，，石松生，张国良，刘才兴，倪天瑞，陈建屏，林毅兴;岩斜坡区手术入路的探讨[J];福建医药杂志;1996年01期

8 傅勤,傅永慧,张宇航,张云岐,王海义;保留股直肌前外侧手术入路人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折15例[J];中华老年医学杂志;1997年05期

9 沈建康,丘永明,赵卫国,胡秉诚;颅底外科常用手术入路的临床应用[J];中国临床神经外科杂志;1999年03期

10 匡远深;《神经外科手术入路图谱》译本出版[J];中华医学信息导报;2003年18期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 张明广;徐启武;;颈静脉孔神经鞘瘤的改良分型及手术入路选择[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

2 沈杰;邓红霞;;浅谈手术患者术前访视的重要性[A];河南省第十次手术室护理学术会议暨围手术期安全护理高级研修班论文集[C];2008年

3 赵耀瑞;潘登;吴长利;牛远杰;徐勇;孙光;韩瑞发;;后腹腔镜肾癌根治术手术入路与肾周解剖特点研究(附82例报告)[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年

4 沈宏;陈祖鹏;;岩斜病变的应用解剖与手术入路选择[A];2006年浙江省神经外科学术会议论文汇编[C];2006年

5 鲁凯伍;金大地;陈建庭;王吉兴;江建明;瞿东滨;;胸腰椎爆裂性骨折手术入路和时机的选择[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年

6 周健;季卫平;李浩;;桡骨远端粉碎性骨折掌背侧不同手术入路疗效比较[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年

7 毕大卫;马海涛;陈亿民;王辉;祖罡;胡钢锋;韩雷;;盆髋臼复杂型四方区骨折手术入路的选择[A];第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2012年

8 窦长武;徐成伟;;鞍区占位病变手术入路的选择[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

9 叶晓健;袁文;贾连顺;陈德玉;倪斌;肖剑如;陈雄生;何海龙;谢宁;许国华;;颈脊髓压迫性疾病手术入路的思考及后路椎板切除减压术疗效的影响因素分析[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年

10 方国华;张居适;李志龙;;极外型腰椎间盘突出症手术入路[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前5条

1 匡远深;八种手术入路围剿颅咽管瘤[N];健康报;2006年

2 哈尔滨医科大学大肠癌研究所所长 王锡山;微创技术更需理性指路[N];健康报;2014年

3 杨志松;手术：从“血腥”走向“文明”[N];健康报;2004年

4 衣晓峰;微创技术需在理性中不断前行[N];中国医药报;2014年

5 李淳德 刘宪义;小手术治疗颈椎病[N];中国医药报;2003年

中国博士学位论文全文数据库 前6条

1 李征;改良腕部手术入路的应用解剖及临床研究[D];南方医科大学;2015年

2 田广永;内镜辅助下经乳突侧颅底手术入路的临床解剖学研究[D];南方医科大学;2008年

3 林海蜂;岩斜区手术入路的显微解剖比较及临床研究[D];吉林大学;2011年

4 刘军;小脑幕切迹间前隙的解剖及有关手术入路的研究[D];山东大学;2006年

5 李泽福;后颞部显微解剖及手术入路研究[D];复旦大学;2004年

6 尹剑;扩大经蝶窦手术入路相关颅底鞍周结构的显微解剖研究及生物塑化技术在标本制作中的应用[D];中国协和医科大学;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 甄可培;两种手术入路在髋关节置换术中的风险评估[D];河北医科大学;2015年

2 段岗岗;手术入路的选择对Ⅱ、Ⅲ型AEG术后的近期临床疗效和生活质量影响的回顾性临床研究阶段报告[D];山西医科大学;2015年

3 杨勇;颈胸结合部前路手术入路的解剖学研究[D];复旦大学;2014年

4 李小绪;颞下经天幕手术入路的解剖及临床应用研究[D];蚌埠医学院;2015年

5 刘宇;SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌不同手术入路下的术式探讨及淋巴结转移规律分析[D];大连医科大学;2015年

6 张曦;治疗Pilon骨折的四种微创手术入路[D];吉林大学;2016年

7 曹生龙;三维CT血管造影对急诊前交通动脉瘤手术入路选择的指导意义[D];浙江大学;2014年

8 武江;远外侧手术入路的显微解剖和临床研究[D];河北医科大学;2006年

9 陈泽文;枕下远外侧经髁手术入路中骨质磨除与手术视野关系的研究[D];桂林医学院;2011年

10 罗正祥;脑干背外侧区手术入路显微外科解剖学研究[D];南京医科大学;2009年

  本文关键词：治疗Pilon骨折的四种微创手术入路，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：387303