扩大心肌切除对肥厚型梗阻性心肌病治疗的影像学评估及手术效果分析

发布时间：2024-04-19 00:23

　　第一章影像学评估对同期不处理二尖瓣扩大心肌切除术的指导作用及术后效果分析目的:总结扩大心肌切除术的术前评估方法及手术技巧,分析该术式对消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)二尖瓣反流的效果。方法:我院单一术者自2002年11月至2017年6月共完成480例扩大心肌切除术,除外因合并二尖瓣器质性病变而同期处理二尖瓣的22例患者、前20例手术患者及缺乏超声及核磁资料的7例患者后,共431例行扩大心肌切除术且同期未行二尖瓣成形或置换的HOCM患者被纳入该研究。结合影像学检查、围术期心肌切除情况以及术后随访结果,评估术前患者肥厚范围及术后切除范围,并分析影像学评估对手术的指导作用以及扩大心肌切除术对消除HOCM患者二尖瓣反流的手术效果。结果:431例患者中,肥厚累及左室中间段的307例患者术中切除心肌组织的标本中位长度为45.0mm(40,50),显著长于肥厚仅累及室间隔基底段的124例患者的切除长度35.0mm(34.3,40),(P<0.01);二尖瓣短轴上肥厚范围累及左室前壁的患者术中切除心肌组织的中位宽度为45.0mm(40,45),显著宽于肥厚不累及左室前壁的患者35.0mm(30...

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图2:手术切除示意图

北京协和医学院中国医学科学院?博士研究生学位论文??

图２：手术切除示意图

北京协和医学院中国医学科学院?博士研究生学位论文??

图５．术中离断的异常连接Ａ／Ｂ：前乳头肌与室壁粘连（＊处与箭头处所示）；Ｃ／Ｄ：??室壁与乳头肌、室壁与前叶的异常连接（箭头处所示）；图中均为主刀视角

处理室壁瘤的同时将部分靠近心尖的肥厚室间隔一并切除。??处理二尖瓣装置的解剖异常：切除肥厚室间隔组织的同时，将乳头肌、二尖??瓣装置与室间隔之间的肌小梁或纤维连接离断或切除（图５），使乳头肌处于充??分游离的状态。乳头肌异常肥大造成左室中部梗阻（Ｍｉｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ?Ｏｂ....

图4:不同形态学特点的肥厚室间隔切除标本(左下角)的长与宽

壁肥厚仅累及室间隔基底段（＊处所示），其切除心肌标本长度较短（长约２－３ｃｍ）；?Ｂ：肥厚??累及左室中部（Ａ处所示）的患者，切除心肌标本较长（约４－５ｃｍ）；?Ｃ：肥厚仅累及室间隔??但不累及前壁的患者，切除标本宽度约２－３Ｃｍ；?Ｄ：肥厚累及前间隔及左室前壁的患者，切??除标....

本文编号：3957947