前交叉韧带缺陷和髌股关节退变对固定平台单髁置换术后疗效影响的研究

发布时间：2017-05-27 05:05

  本文关键词：前交叉韧带缺陷和髌股关节退变对固定平台单髁置换术后疗效影响的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探索前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)缺陷和髌股关节退变对单髁置换(unicondylar knee arthroplasty,UKA)术后疗效及假体生存率的影响,探究ACL缺陷和髌股关节退变是否为UKA的禁忌证。方法一:对2011年1月至2014年6月间于多家医院行单髁置换术(unicondylar knee arthroplasty,UKA)的患者进行1~3.5年(平均2.6年)的随访,以术前MRI或术中ACL是否存在缺陷将患者分为ACL缺陷组和对照组。随访中,对各组UKA病例进行牛津膝关节评分(OKS评分)、美国膝关节协会评分(AKS评分)、骨关节炎指数评分(WOMAC评分)等临床疗效评价。随访后比较ACL缺陷组临床疗效评分与对照组之间有无差异,比较两组间翻修率及翻修原因是否相同;二:对2011年1月至2015年4月间于多家医院行UKA的患者进行1~4年(平均2.9年)的随访,以术前是否合并膝前痛将UKA病例分为膝前痛组和对照组;以Ahlback分级标准评估髌股关节软骨与骨丢失情况,将UKA病例分为髌股关节退变组与对照组;以Altman评分评价髌股关节炎程度,将UKA病例分为髌股关节炎组与对照组;随访中,对各组UKA病例进行牛津膝关节评分(OKS评分)、美国膝关节协会评分(AKS评分)、骨关节炎指数评分(WOMAC评分)等临床疗效评价。随访后比较各组临床疗效评分与对照组之间有无差异,比较两组间翻修率及翻修原因是否相同。结果一:ACL缺陷组及对照组两组术后临床疗效评分分别为末次随访OKS评分(t=22.63±8.19和22.82±10.57)、UKA前后OKS评分差值(t=17.47±7.82和16.73±9.32)、AKS KNEE评分(t=91.16±10.28和91.66±11.71)、AKS FUNCTIONS评分(t=87.28±7.61和88.55±10.57)、WOMAC评分(t=8.59±2.94和8.52±3.77),两组术后各项临床疗效评分差异均无统计学意义(p0.05)。随访末ACL缺陷组翻修率为5.9%,对照组为6.2%,两组翻修率的比较采用χ~2检验,结果显示两组翻修率间无统计学差异(P0.05)。两组病例翻修原因相同,均为术后持续性疼痛、外侧间室骨性关节炎进展;二:对于膝前痛,两组术后临床疗效评分分别为末次随访OKS评分(t=21.88±7.09和22.59±8.73)、UKA前后OKS评分差值(t=16.60±8.32和17.29±8.52)、AKS KNEE评分(t=92.12±9.47和91.57±11.02)、AKS FUNCTIONS评分(t=87.52±6.35和87.29±7.62)、WOMAC评分(t=8.59±3.04和8.52±3.47),两组术后各项临床疗效评分无统计学差异(p0.05);Ahlback分级标准和Altman评分标准中,累及内侧髌股关节组术后临床疗效评分分别为末次随访OKS评分(t=22.70±7.35、t=21.38±7.41)、UKA前后OKS评分差值(t=18.27±9.18、t=17.77±9.26)、AKS KNEE评分(t=97.14±8.44、t=93.29±8.52)、AKS FUNCTIONS评分(t=84.09±15.31、t=89.38±14.30)、WOMAC评分(t=9.09±1.09、t=8.51±1.29),与对照组间各项评分均无统计学差异(p0.05);累及外侧髌股关节组各项临床疗效评分分别为末次随访OKS评分(t=26.45±8.24、t=26.31±9.35)、UKA前后OKS评分差值(t=14.27±3.62、t=13.59±8.06)、AKS KNEE评分(t=89.27±11.22、t=90.41±9.38)、AKS FUNCTIONS评分(t=80.64±10.28、t=84.47±13.60)、WOMAC评分(t=8.81±2.15、t=8.94±1.51),各项临床疗效评分均差于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。根据Ahlback分级标准髌股关节退变组翻修率为8.0%,对照组为6.8%;根据Altman评分标准髌股关节炎组翻修率为7.2%,对照组为6.5%。两组翻修率的比较采用χ~2检验,结果显示两组翻修率间无统计学差异(P0.05)。两组病例翻修原因相同,均为外侧间室骨性关节炎进展、无菌性松动等。结论一:对于术前MRI或术中发现ACL存在缺陷的患者,若膝关节不存在前后方向不稳定,ACL缺陷不影响UKA术后临床疗效,不应作为固定平台UKA的禁忌证;二:膝前痛对固定平台UKA术后疗效无明显影响,并非固定平台UKA的禁忌症,内侧髌股关节退变并不影响固定平台UKA术后的各项临床疗效评分,不是固定平台UKA的禁忌症,而外侧髌股关节退变会导致固定平台UKA术后疗效较正常病例稍差,但仍取得了卓越的疗效,应将其视为固定平台UKA的相对禁忌症。
【关键词】：前交叉韧带 关节成形术 髌股关节 膝前痛 人工膝关节置换 单髁置换
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 缩略词表10-11
• 前言11-14
• 资料与方法14-19
• 结果19-27
• 讨论27-32
• 结论32-33
• 参考文献33-38
• 综述 前交叉韧带缺陷和髌股关节退变对单髁置换疗效影响的研究进展38-56
• 参考文献50-56
• 在读期间发表的论文56-57
• 致谢57-58

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本文编号：398859