骨肉瘤术前影像学评估和外科边界的预后研究

发布时间：2025-02-11 15:12

　　骨肉瘤是来源于间叶组织,瘤细胞具有形成骨质或肿瘤样类骨质能力的恶性肿瘤。在20世纪50年代,骨肉瘤患者的5年生存率低于20%。多药联用的新辅助化疗联合手术切除的综合治疗方案,使得骨肉瘤的5年生存率提高到60-70%。目前的骨肉瘤外科治疗原则基本沿用了由Enneking等人于1980年制定的治疗原则,即最少达到广泛性切除。Enneking规定,广泛性切除和根治性切除的外科边界是充分的边界,切缘距离足够;边缘性切除和经病灶切除是不充分的边界,切缘距离不足。但1980年时新辅助化疗尚未完全推广,随着新辅助化疗的发展,在保肢手术中对于边缘性切除的认识,却不完全一致。许多学者认为,局部复发的风险与切缘是否被污染的状态相关,而不一定取决于切缘距离肿瘤的距离。目前,边缘性边界对于局部复发的风险是否增加,以及化疗效果是否影响外科边界的安全性,仍有待研究。第一部分【目的】骨肉瘤的各种外科边界在术后局部复发上的影响,目前仍然存在争议。这篇系统评价中,我们分析了四肢和骨盆的骨肉瘤患者其外科边界和局部复发之间的关系。【方法】检索了EMBase、PubMed和Cochrane CENTRAL数据库中1980年1月...

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【学位级别】：博士

【部分图文】：

图1.纳入文献的流程图

Fig.1.Flowchartfortheprocessofstudyselection图1.纳入文献的流程图所有符合条件的研究都是回顾性非随机性队列研究。在13项研究中，8项是关于四肢骨肉瘤的研究，其他5项是针对盆腔骨肉瘤的。各研究的样本量范围在2....

图2.充分和不充分的外科边界的局部复发差异的森林图

Meta分析所纳入的所有13项研究分值均位于7-9分，显示出低的偏倚风险（7-9分）。故13篇文献均进入后续的定量的合并效应研究。2.2充分的和不充分的外科边界的局部复发合并效应量分析的结果显示，不充分的外科边界的患者局部复发率高达38.1％（93/244），....

图3.充分和不充分的外科边界的局部复发分别在四肢和骨盆中的森林图

把所有文献分为两个亚组，即四肢和骨盆，再于各亚组中进行不同外科边界对局部复发的合并风险计算。结果显示，对于四肢和骨盆骨肉瘤来说，不充分的外科边界都仍然在局部复发上具有统计学差异的高风险（四肢：OR=8.78；95％CI，4.16-18.51；P<0.001；骨盆：OR=5.....

图4.边缘性切除和广泛性切除的局部复发差异的森林图

2.3边缘性切除和广泛性切除的局部复发结果显示，边缘性切除患者的局部复发率为30.5％（51/167），广泛性切除患者的局部复发率则为6.0％（68/1127）。在剔除原发性恶性骨肿瘤的外科治疗原则中不适用的经病灶的边界，和保肢术难以达到的根治性边界之后，这个差异仍具有统计....

本文编号：4033446