药物难治性癫痫术后长期随访及术后急性发作对远期预后的预测价值

发布时间：2017-05-29 15:04

  本文关键词：药物难治性癫痫术后长期随访及术后急性发作对远期预后的预测价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨药物难治性颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)术后急性发作患者症状的特点,术后急性发作的可能原因;手术方式与术后疗效,评估药物难治性癫痫术后急性发作对远期预后的影响。为类似难治性颞叶癫痫患者的围手术期处理,手术方式及术后治疗方案提供参考意见。继而为提高颞叶癫痫手术疗效寻找途径。方法:回顾性分析2009年6月-2010年6月经西南医科大学附属成都363医院治疗的难治性颞叶癫痫患者共52例,收集完整的病历及随访资料,包括术前病史、影像、脑电图,手术过程及5年以上门诊或电话随访资料。1.5T头颅磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、24小时长程视频脑电图(24 hours long-term video electroencephalogram,24h V/EEG)作为术前常规检查,对癫痫灶进行定侧、定位。难治性颞叶癫痫的诊断及治疗由神经外科、神经内科、神经电生理室、神经放射学、神经心理学组成的专家组完成,对需手术对象讨论后决定是否接受手术。所有患者均实行外科手术治疗,整个手术过程运用20导栅状皮层电极监测,明确致痫灶位置及范围,反复确定切除区域。手术以微创及病人利益最大化为原则,视术中具体情况决定单一或联合术式,最大程度切除致痫灶。手术方式包括标准前颞叶切除+颞叶内侧结构切除术、颞叶以外的皮质切除术、功能区皮层低功率热灼术、软膜下横切等。术前及术中电生理监测均提示痫样放电区局限于颞叶,行标准前颞叶切除;术前影像提示颞叶内侧结构改变,术中皮层电极监测区域提示放电扩散至颞叶,行标准前颞叶切除+内侧结构切除术;术中监测示致痫灶波及范围超出颞叶,至其他脑叶,行颞叶致痫灶切除术+颞叶外致痫灶切除术;监测提示重要感觉、运动区受到侵袭时,运用全麻唤醒+术中电刺激定位确定功能区,行颞叶致痫灶切除术+皮层热灼术或软膜下横切术(Multiple subpial transection,MST)。整个手术过程皮层电极反复监测,监测图波形转归正常后,手术结束。术后病理标本常规送我院病理科行病理检查。术后患者抗癫痫药(Antiepileptic drugs,AEDs)使用方案调整由我院癫痫中心及神经外科负责。患者术后门诊或电话定期随访,术后随访时间平均为(61.32±4.28)个月。全部患者按术后第1周内有无癫痫急性复发(Acute postoperative seizures,APOS)分为实验组和对照组,实验组为术后1周内有癫痫复发的患者,对照组为术后第1周内完全无癫痫发作的患者。参照Engel分级标准分析两组患者术后疗效有无差异以及术后急性发作与手术远期预后有无相关关系。所有本次研究结果采用SPSS21.0软件行统计学处理,计量资料及计数资料比较分别采用两样本t检验与卡方检验;采用Logistic回归分析对患者癫痫术后急性发作的远期疗效的危险因素进行分析,缓解率比较采用Kaplan-Meier法,P0.05视为有统计学意义。结果:纳入研究的颞叶癫痫患者共52例,全部患者中术后第1周有急性发作者(实验组)20例(占全部患者38.5%),术后第1周内无急性发作者(对照组)32例(占全部患者61.5%)。术后14例(26.9%)病检结果无明显异常者,其中10例(71.43%)出现术后急性发作;患者病检为肿瘤者出现急性发作率低。经独立样本资料的χ2检验,病理类型间急性发作率无差异(P0.05)。随访过程中,88.5%(46例)均出现癫痫复发,其中的43.5%(即实验组患者)首次癫痫复发出现在术后第1周内,其他有复发情况患者首次癫痫复发出现在随访的各个时间点。依据Engel分级对两组患者远期预后进行评估,实验组癫痫控制率明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.017,P0.05)。术前AEDs大于3种较低于3种的患者,远期预后较差,差异有统计学意义(P=0.028,P0.05)。术后3月复查脑电图有痫样放电者较正常者预后较差,差异有统计学意义(P=0.006,P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线对比分析显示对照组在术后5年各个随访时间段的累积癫痫缓解率均高于实验组,经对数秩检验((Mantel-Cox log rank test)发现这种差异有统计学意义(χ2=4.622,P=0.032,P0.05)。全部52例患者在多元Logistic回归分析结果中,复发次数、术前使用抗癫痫药物数量、术后脑电图,术后急性发作与术前习惯性发作相似是影响远期预后的独立影响因子。结论:药物难治性颞叶癫痫患者术后1周内癫痫复发者较无复发者的远期及总体疗效差;术前抗癫痫药物使用数量≥3种者远期预后较差;术后复查脑电图阳性者远期预后较差。术前使用抗癫痫药物数量≥3种,术后复发次数≥3次,术后3月脑电图阳性,急性发作以术前习惯性发作为主要发作形式是导致实验组患者远期手术疗效不理想的独立危险因素。对于术后癫痫急性发作的难治性颞叶癫痫患者应坚持随访,合理、长期、规律运用抗癫痫药物,尽可能将癫痫复发率及神经功能损害降到最低。经再次评估后适合再次手术者,应尽早手术。
【关键词】：颞叶癫痫 手术 急性发作 远期预后
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 临床资料和方法12-17
• 结果17-23
• 讨论23-35
• 结论35-37
• 参考文献37-40
• 英汉缩略词对照表40-41
• 致谢41-42
• 难治性癫痫患者复发后再手术的治疗探讨(综述)42-55
• 参考文献51-55

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