全膝关节置换术围手术期出血对全身炎症反应及疼痛控制的影响

发布时间：2017-06-11 03:04

  本文关键词：全膝关节置换术围手术期出血对全身炎症反应及疼痛控制的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：1.研究目的:1.1研究高血压、性别、年龄、体重指数(BMI)对全膝关节置换术围手术期出血的影响。1.2通过氨甲环酸对全膝关节置换术减少出血的作用,对比研究减少出血后患者体循环中炎症细胞及炎症细胞因子白细胞、IL-6浓度变化,同时观察出血减少后患者疼痛相关指标VAS评分及疼痛相关因子前列腺素E2、缓激肽浓度。2材料方法:2.1回顾性分析2013年1月-2014年12月于我院关节外科因膝骨性关节炎行单侧膝关节置换的210例患者并从中筛选出符合研究标准的126例患者。根据既往高血压病史及入院血压分为高血压组和正常组,收集患者相关临床资料,根据Gross方程计算患者围手术期总计出血量、显性出血量及隐性出血量,并分别研究高血压组中和正常组中性别、年龄及BMI对出血的影响。2.2应用氨甲环酸以后,对使用氨甲环酸的患者和未使用氨甲环酸的患者进行了前瞻性随机对照研究,纳入自2014年6月至2015年6月间因膝重度骨性关节炎接受单侧人工全膝关节置换术的患者,采用电脑随机分组分为氨甲环酸组和对照组,收集患者相关临床资料运用Gross方程计算患者围手术期出血量,观察患者围手术期血常规检验中白细胞计数变化,采集患者术前、术后6、24、48、72小时外周循环静脉血,离心后取上层血浆,用ELISA方法测定外周血循环中IL-6、缓激肽、前列腺素E2浓度,同时用VAS评分方法对患者围手术期疼痛程度进行评定,观察患者术后阿片类止疼药物用量。3结果:3.1对于接受全膝关节置换术的患者而言,高血压组围手术期总计出血量及隐性出血量明显高于正常组,差异有统计学意义(p0.05)。而两组间显性出血量方面则无明显差别,差异无统计学意义(p0.05)。分别将高血压组和正常组患者根据性别、年龄及BMI进行进一步分组研究发现,在正常组中男性出血量明显高于女性,差异有统计学意义(p0.05),而对于高血压组而言,男性和女性出血量则无明显差别,差异无统计学意义(p0.05)。年龄因素在高血压组和正常组中均未有明显差异,而当将年龄因素和BMI作为综合因素考量时,在正常组中高龄合并肥胖(70岁且BMI27kg/m2)患者围手术期出血量明显增多,差异有统计学意义(p0.05),而在高血压组中则差异无统计学意义(p0.05)。3.2氨甲环酸的使用可明显减少患者围手术期总计出血量、显性及隐性出血量,差异有统计学意义(p0.05)。同时,氨甲环酸组患者术后24小时白细胞计数、术后6小时IL-6浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(p0.05),而两组患者术后缓激肽、前列腺素E2浓度,术后VAS评分及阿片类药物用量则无统计学差异(p0.05)。4.结论:4.1高血压可作为独立危险因素对全膝关节置换术围手术期出血有明显影响,对于接受全膝关节置换术合并有高血压的患者应适度控制患者围手术期血压。4.2除高血压外,患者的性别、年龄和BMI也可对围手术期出血产生明显影响。4.3氨甲环酸在减少全膝关节置换术围手术期出血的同时,可减轻患者局部及全身的炎症反应,有利于患者术后康复。
【关键词】：全膝关节置换术 出血 高血压 氨甲环酸 炎症因子
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 1.引言10-14
• 第一部分 高血压对全膝关节置换术围手术期出血的影响14-25
• 1 研究对象与方法14-16
• 2 统计分析16-17
• 3 结果17-20
• 4 讨论20-24
• 5 结论24-25
• 第二部分 减少全膝关节置换术后出血对全身炎症反应及疼痛的影响25-37
• 1.研究对象与方法26-27
• 2.数据计算及统计分析27
• 3.结果27-33
• 4.讨论33-35
• 5.结论35-37
• 参考文献37-43
• 附录43-44
• 致谢44-45
• 综述 全膝关节置换术围手术期出血的相关影响因素及减少出血的措施45-52
• 参考文献51-52

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本文编号：440598