全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响

发布时间：2017-07-05 17:15

  本文关键词：全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响

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【摘要】：目的观察硬脊膜外腔阻滞麻醉和全身麻醉对接受经尿道前列腺电切(TURP)术的老年患者术后早期认知功能的影响,拟为此类患者的麻醉方法选择提供临床参考。同时探讨血清S-100β蛋白、IL-6和TNF-α的表达与术后早期认知功能障碍(POCD)的关系,以期发现POCD发生的可能机制。方法选择60例拟行择期经尿道前列腺电切术的老年患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄66-86岁。无帕金森病、无药物或酒精依赖史及阿尔茨海默病(AD)。文盲被排除且简易智能量表(MMSE)基础值不低于20分。选用随机数字表法,患者被随机分为硬脊膜外腔阻滞麻醉组(硬膜外组)及全身麻醉组(全麻组),每组30例。全麻组：采用静吸复合全麻,静脉诱导药：依托咪酯(0.2～0.3) mg/kg,咪达唑仑(0.03～0.05) mg/kg,芬太尼(2～3) μg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。静脉快速诱导后行气管内插管,机械通气(IPPV),使PetCO2维持在35～45mmHg范围内。麻醉维持：丙泊酚(1～2) mg/(kg·h),顺苯磺酸阿曲库铵0.04mg/(kg·h)及雷米芬太尼(0.08～0.2) μg/(kg· min)持续静脉泵注,体积分数为1%-2%七氟烷持续吸入。硬膜外组：选择L3Y～L4或L2～L3椎间隙行硬膜外穿刺,局麻药选用(1.5～2)%利多卡因和0.5%罗哌卡因,使麻醉平面控制在T8以下。围术期为保证患者心率(HR)及平均动脉压(MAP)的平稳,使其波动范围小于基础值的四分之一,必要时静脉给予麻黄碱,去氧肾上腺素,硝酸甘油或阿托品。术中维持脉搏血氧饱和度(SP02)不低于96%。术中选用变温毯,使鼻咽温度维持在36～37℃。术中根据动脉血气分析结果,对存在酸碱失衡和水电解质紊乱者及时处理纠正。术后50h所有患者均选用0.03%-0.04%吗啡2ml/h静脉持续输注进行镇痛。监测并记录两组患者入室后麻醉前10min(T0)、手术开始即刻(T1)、手术结束即刻(T2)、手术结束后20min(T3)各时间点的平均动脉压、心率及SP02值。记录两组手术时间、输液量、前列腺质量、膀胱冲洗液量及术后1天(T4)血钠浓度和视觉模拟评分法(VAS)分值。分别于T0(麻醉诱导前)、T2(术毕时)及T4(术后1天)抽取外周静脉血3ml,用酶联免疫吸附(ELISA)法分别检测S-100β蛋白、II-6及TNF-α浓度。分别于术前(基础状态)和术后1天各进行一次神经心理学测试并记分,计算术后成绩与基础值的差值,计算每个神经心理学测试项目的Z分及五个神经心理学测试项目的复合Z分,当复合Z分≥1.96或有两个单项测试项目的Z分≥1.96,.则判定为存在术后认知功能障碍。根据术后1d是否存在POCD,将病人分为非POCD亚组和POCD亚组,并比较两组病人血清IL-6、S-100β蛋白及TNF-a的浓度变化。统计学方法：选用SPSS17.0软件分析包进行计算处理。计数资料用频数(n)表示,发生率以(%)表示,组间比较使用卡方检验。计量资料若符合正态分布则以均数±标准差(i±s)表示,组内和组间比较均采用方差分析,t检验。取0.05为显著性检验标准,p0.05即认为差异有统计学意义。结果1、两组患者年龄、受教育年限、体重、术前MMSE评分、ASA分级构成、输液量、手术时间、前列腺质量、膀胱冲洗液量及T4(术后1天)血钠浓度及VAS分值比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组间在各个监测时间点的平均动脉压、心率及SPO2值的差异无统计学意义(P0.05)。2、神经心理学测验结果：在数字广度-逆向测验中,全身麻醉组T4时间点的位数显著少于同组T0时间点(P0.05)。在累加测验中,硬脊膜外腔阻滞麻醉组和全身麻醉组T4时间点的分值均显著低于同组T0时间点(P值均0.05),硬脊膜外腔阻滞麻醉组的|T0-T4|值显著低于全身麻醉组(P0.05)。60例患者中,共有9例(15.0%)患者发生POCD (POCD亚组),51例未发病(非POCD亚组)。其中,硬脊膜外腔阻滞麻醉组有4例(13.3%)发生POCD,全身麻醉组有5例(16.7%)发生POCD,两组间POCD发病率无统计学差异(P0.05)。3、患者血清S-100β蛋白、IL-6及TNF-a浓度监测非POCD亚组和POCD亚组T2时间点的IL-6、TNF-α及S-100β蛋白浓度水平均显著高于同组T0时间点(P值均0.05),且POCD亚组T2时间点的IL-6、TNF-α及S-100β蛋白浓度水平,以及T4时间点的IL-6浓度水平均显著高于非POCD亚组同时间点(P值均0.05)。结论1、与全身麻醉相比,硬膜外麻醉不能降低老年患者经尿道前列腺电切术后早期(术后1d)认知功能障碍的发生率,可为此类患者临床麻醉方法的选择提供参考。2、TURP术后并发POCD者外周血中IL-6、TNF-α及S-100β蛋白表达增强。推测患者外周血清中S-100β蛋白、IL-6及TNF-α浓度增加可能是POCD发生的机制之一。
【关键词】：麻醉方法 老年患者 前列腺电切术 术后认知功能障碍 S-100β蛋白 白介素-6 肿瘤坏死因子-α
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 1. 引言15-17
• 2. 材料与方法17-29
• 3. 结果29-40
• 4. 讨论40-48
• 5. 结论48-49
• 6. 参考文献49-55
• 附录55-56
• 致谢56-57
• 综述57-68
• 参考文献63-68

【参考文献】

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本文编号：522874