微创小切口与传统正中开胸路径行主动脉瓣置换手术的临床分析

发布时间：2017-07-18 11:18

  本文关键词：微创小切口与传统正中开胸路径行主动脉瓣置换手术的临床分析

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【摘要】：研究背景传统正中开胸主动脉瓣置换手术因术野暴露充分、易建立体外循环等诸多优点而在临床上应用广泛,但同时由于创伤较大而带来的术后恢复缓慢、刀口疼痛等问题也越来越引起人们的重视。近年来由于微创手术模式被引入心脏外科领域,微创主动脉瓣置换手术也逐渐开展起来,与正中开胸相比微创术式给患者带来的创伤较小、术后可以快速康复出院、疼痛程度减轻、手术刀口隐蔽美观,已逐渐被心脏外科医师认可。本研究针对微创主动脉瓣置换手术的临床效果和推广应用价值进行评价。研究目的通过回顾分析并总结微创小切口主动脉瓣置换手术的临床资料,将其与传统正中开胸主动脉瓣置换手术的资料进行比照研究,达到对微创小切口主动脉瓣置换手术做出客观临床评价的目的。资料与方法选取山东大学附属千佛山医院心脏外科2013年9月—2015年9月总共62例行主动脉瓣置换手术患者的临床资料,其中24例患者采用微创小切口术式,38例患者采用传统的正中切口术式。所有病例术前均行心脏彩超等辅助检查明确主动脉瓣病变,为保证对比分析的统计学意义,微创和传统主动脉瓣置换手术的纳入标准包括：①患者年龄75岁,术前未发现除心脏外其他单个或多个脏器功能不全；②病史及辅助检查均表明仅有主动脉瓣病变程度需要行手术治疗者；③根据NHYA分级心功能≤Ⅲ级,无升主动脉病变者；④为排除冠心病的影响,50岁以上和有心绞痛症状发作的患者术前需行冠状动脉造影检查；⑤既往无右侧胸壁外伤、手术和感染史者。术后记录两组患者相应临床资料并应用统计学软件对数据进行统计分析。结果两组患者手术均顺利完成,均未出现围术期死亡,术后无二次开胸止血,无胸骨哆开、伤口感染、肝肾功能衰竭、膈神经麻痹等并发症发生。两组在手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间上相比无明显差异；在术中输血量和术后24小时引流量上,微创组明显少于传统组；在术后机械通气时间、术后住ICU时间和术后住院时间上,微创组明显优于传统组；微创组切口长度明显短于传统组。术后第4天使用数字评分法(NRS)对两组患者手术切口及临近区域组织疼痛程度进行评分,微创组评分低于传统组。所有患者于术后7天及30天时分别两次复查心脏彩超,结果均回报主动脉瓣位人工瓣膜开闭功能满意,未出现瓣周漏等并发症。术后平均随访3-12个月,所有患者临床症状较术前均显著好转,生活水平得到明显改善。结论微创右侧胸壁小切口手术安全有效,减少手术切口、降低手术创伤的同时可保证令人满意的手术效果,并具有术后快速康复出院、疼痛程度减轻、手术刀口隐蔽美观等优点,值得在临床上推广应用。
【关键词】：微创小切口 心脏直视手术 主动脉瓣置换术
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-14
• 资料与方法14-18
• 结果18-22
• 讨论22-29
• 结论29-30
• 附图30-34
• 参考文献34-39
• 综述39-50
• 参考文献46-50
• 致谢50-51
• 攻读学位期间发表的论文51-52
• 学位论文评阅及答辩情况表52

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本文编号：557458